Хронический пиелонефрит (ХПН) — это заболевание инфекционно-воспалительной природы, которое характеризуется поражением чашечно-лоханочного аппарата почки, с дальнейшим распространением на сосуды и клубочки органа. Патологический процесс может иметь одностороннюю и двустороннюю локализацию, в зависимости от количества пораженных органов. Для успешного лечения необходимо опираться на симптоматическую картину и результаты дополнительных методов обследования.
Этиология
При пиелонефрите причиной развития заболевания служит попадание патогенной микрофлоры в ткань почки. Проникать она может несколькими путями:
- 1. Гематогенным. При наличии очагов инфекции в организме микробы могут разноситься кровью к разным структурам, в том числе и почкам.
- 2. Восходящим. Когда инфекция попадает из нижних отделов мочевыводящего тракта за счет рефлюкса их содержимого.
Чаще всего нарушение работы почек ассоциировано со следующими микробами:
- 1. Кишечная палочка.
- 2. Синегнойная палочка.
- 3. Протей.
- 4. Клебсиеллы.
- 5. Золотистый стафилококк.
Существует ряд факторов, которые способствуют формированию заболевания:
- 1. Нарушения нормального дренажа мочи. Возникают за счет аномалий развития почек, опухолевых процессов, болезни Ормонда, аденомы и хронического воспаления простаты у мужчин, мочекаменной болезни, нефроптоза и др.
- 2. Принадлежность к женскому полу. Благодаря короткой длине уретры инфекция легче распространяется восходящим путем, поэтому патология у женщин возникает в 2 раза чаще и имеет более стойкий характер.
- 3. Эндогенные факторы, которые снижают способность организма защищаться от чужеродных агентов. Переутомления, сахарный диабет и другие эндокринопатии, поражения печени и сердечно-сосудистой системы, нарушения нервной системы.
В случае назначения неадекватной антибиотикотерапии или неустранения причин острого пиелонефрита он может переходить в хронический (продолжительностью более 3 месяцев). Но недуг может иметь хроническую форму и изначально.
Клинические проявления
Для заболевания свойственна разная симптоматическая картина в зависимости от фазы. Их выделяют 3:
- 1. Обострения или активного воспаления.
- 2. Ремиссии.
- 3. Латентная.
В стадии обострения симптомы идентичны острому пиелонефриту:
- 1. Повышение температуры тела, которое имеет колебание в течение суток.
- 2. Резкие боли в поясничной области.
- 3. Общая слабость и головные боли.
- 4. Тошнота, рвота.
- 5. Учащение сердечных сокращений.
- 6. Озноб.
- 7. Обильное потоотделение.
- 8. Напряжение мышц поясницы и болезненность при постукивании в этой области.
- 9. Бледность.
Во время ремиссии и латентного периода симптомы не являются специфичными, за счет чего больные могут даже не догадываться о наличии у них заболевания. Чаще всего пациенты отмечают:
- повышенную утомляемость;
- жажду и сухость во рту за счет обильного мочеиспускания;
- снижение аппетита;
- слабость;
- недомогание;
- скачки температуры, для которых нет очевидной причины;
- ноющие боли в пояснице;
- повышение артериального давления, которое трудно поддается лечению.
В пользу хронического пиелонефрита могут говорить перенесенные приступы почечной колики, лихорадочные состояния, которые сопровождались болью в области почек, дизурические явления.
Заболевание в течение нескольких лет приводит к сморщиванию органа и хронической почечной недостаточности. Прогрессирование ХПН зависит от того, насколько часто возникает фаза активного воспаления, нарушения уро- и гемодинамики, адекватности антибактериальной терапии и уровня артериальной гипертензии, которая часто развивается при данном воспалительном процессе.
Дополнительные обследования
Установить заболевание на основании только лишь симптомов достаточно сложно. В этом случае для качественной диагностики необходимо обращаться к инструментальным и лабораторным исследованиям:
| Метод | Диагностические возможности |
| Общий анализ крови | Позволяет обнаружить в гемограмме снижение уровня гемоглобина и признаки воспаления при обострении процесса:
При латентном течении изменения наблюдаются только со стороны СОЭ |
| Общий анализ мочи | Типичным для заболевания считается определение в урине лейкоцитов и бактерий. Материал затем используют для бакпосева с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам |
| Проба по Нечипоренко | Обнаруживается скрытая лейкоцитурия |
| Проба Зимницкого | Изучается удельная плотность мочи. При прогрессировании заболевания может наблюдаться ее снижение (гипостенурия) |
| Ультразвуковое исследование и доплерография | Является обязательным методом обследования. УЗИ почек в период ремиссии специфических признаков не показывает. В момент активного воспаления можно наблюдать снижение эхогенности почечной ткани и увеличение линейных размеров органа. Если имеют место нарушения проходимости в верхних отделах мочевыводящих путей, то в таком случае происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). При ультразвуковой доплерографии отмечается обеднение сосудистого рисунка |
| Экскреторная урография | Это рентгенологический метод с введением контрастного вещества. Заболевание проявляется деформацией ЧЛС. Чашечки имеют блюдцеообразную или булавовидную форму, сосочки органа сглаживаются. Замечаются конкременты |
| Магнитно-резонансная и компьютерная томография | Дают возможность определить форму, размеры и контуры почки, толщину паренхимы, состояние ЧЛС |
Терапия
Лечить патологию необходимо под руководством врача, который сможет найти причину заболевания и оказать специализированную помощь. Основные принципы лечения представлены в таблице:
| Вид терапии | Описание |
| Ликвидация причины неадекватного пассажа мочи | С этой целью чаще всего проводят оперативные вмешательства (удаление аденомы предстательной железы, камней почек и мочеточников, нефропексию при нефроптозе, катетеризацию, пластику лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктурах и т. д) |
| Антибиотикотерапия | Этиотропное лечение данными медикаментами проводится после идентификации микробного возбудителя, установления его чувствительности к препаратам и определения функциональной способности почек. Если же ситуация требует неотложной помощи, то медикаменты назначают эмпирически на протяжении 3-5 суток – до того момента, пока не будут получены результаты посева урины. В фазе обострения терапию начинают внутривенным введением одного антибиотика широкого спектра действия.
Дозы препаратов для взрослых и детей подбираются индивидуально |
| Использование пробиотиков | Используются с целью профилактики дисбактериоза на фоне лечения антибиотиками. Список наиболее используемых:
|
| Фитотерапия и народные средства | Применяются в комплексе с антибактериальными медикаментами. Для этого используются следующие травы:
В домашних условиях можно приготовить из них отвары, применять для лечебных ванн. Эти растения обладают спазмолитическим и противовоспалительным эффектами, усиливают диурез, улучшают почечную гемодинамику и уродинамику, создавая тем самым условия для элиминации микроорганизмов |
| Диета | Правильное питание имеет большое значение при лечении болезни. Необходимо придерживаться таких рекомендаций:
|
К ним относятся:
Согласно “ступенчатой терапии” пиелонефрита, после нормализации температуры нужно переходить с инъекционных форм лекарств на пероральные до полного удаления возбудителя с организма.
Источники
- 1. Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000.
- 2. Шулутко Б.И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. — СПб.: Ренкор, 2002.
- 3. Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
- 4. Аль-Шукри С.Х., Ткачук. Урология : учебник. — 2011. — 480 с.
- 5. Инфекции нижних мочевыводящих путей: альтернативный подход к терапии Прилепская Е. А., Зайцев А. В. ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России РМЖ № 29,2014
- 6. Франц М., Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. — 2000. — Т. 2, № 4.
- 7. Klahr S. Obstructive nephropathy // Kidney Int. — 1998. — Vol. 54. — P. 286-300.
- 8. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. et al. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections. — London, 2000. — P. 71.
- 9. Scholar E.M., Pratt W.B. The Antimicrobial Drugs. — Oxford, 2000.
Частые вопросы
Какие симптомы характерны для хронического пиелонефрита?
Симптомы хронического пиелонефрита могут включать постоянную или периодическую боль в пояснице, повышенную температуру, учащенное мочеиспускание, отечность и утомляемость.
Как можно предотвратить развитие хронического пиелонефрита?
Для профилактики хронического пиелонефрита рекомендуется соблюдать гигиену мочеполовой системы, избегать переохлаждения, правильно питаться, регулярно пить достаточное количество воды и своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей.
Как проводится лечение хронического пиелонефрита?
Лечение хронического пиелонефрита может включать прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительные препараты для снятия воспаления, а также рекомендации по изменению образа жизни и диеты.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свои симптомы. Хронический пиелонефрит может проявляться различными способами, включая боли в пояснице, повышенную температуру, частые мочеиспускания и изменения в цвете мочи. Если у вас есть подозрения на заболевание, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача. Лечение хронического пиелонефрита может включать прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, а также изменение образа жизни и диеты. Важно строго соблюдать все указания врача и принимать препараты в соответствии с рекомендованной схемой.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярная физическая активность, умеренное потребление алкоголя, отказ от курения и правильное питание могут помочь укрепить иммунную систему и снизить риск развития хронического пиелонефрита. Постарайтесь включить в свой рацион больше свежих фруктов и овощей, а также пить достаточное количество воды.
Загрузка...
