Как выглядит сифилис у мужчин на начальной стадии?

Сифилис у мужчин выявляется в несколько раз чаще, чем у женщин. Существует несколько характерных признаков, по которым можно определить, как выглядит сифилис на ранних стадиях. Наиболее типичным является возникновение твердого шанкра и увеличение лимфоузлов. Локализация шанкра зависит от места непосредственного инфицирования. В зависимости от его расположения на мужских половых органах также отмечают некоторые особенности. Лечение заболевания проводится при помощи антибактериальных средств.

Стадии заболевания

Течение сифилиса в медицине разделяют на несколько этапов, для каждого из которых характерны свои признаки:

• Инкубационный (скрытый) период. Продолжительность в среднем – 20-40 дней, но при массивном инфицировании сокращается до 10-15 суток. У некоторых пациентов он длится до полугода. Чаще всего это связано с бесконтрольным приемом антибиотиков для лечения других патологий (Пенициллин, Тетрациклин, Эритромицин), которые являются активными в отношении трепонемы. Клинические симптомы отсутствуют.
• Первичный период. Характерно появление твердого шанкра. Длительность составляет 6-7 недель. Через неделю после образования первичного сифилида увеличиваются ближайшие лимфатические узлы. Трепонемы распространяются по всему организму, поэтому попытки удалить шанкр не приводят к выздоровлению больного.
• Вторичный период. Появляются первые обширные кожные высыпания (папулы, пятна, пустулы), наблюдаются изменение пигментации кожи и облысение. В патологический процесс вовлекаются другие органы, нервная система.
• Третичный период – является завершающей стадией. На теле образуются гуммы и бугорки, язвы и свищи, уродующие внешний вид больного. Начало периода происходит на 3-й – 4-й год после заражения. Заболевание при отсутствии лечения приводит к тяжелой инвалидизации и смерти.

Во многих случаях болезнь на начальных стадиях протекает волнообразно, с периодами мнимого благополучия. Это связано с возникающим инфекционным иммунитетом в организме человека. В инкубационном периоде серологические тесты на сифилис отрицательные. Диагностировать заболевание можно через 0,5-1 месяц после возникновения твердого шанкра.

Первым признаком сифилиса является возникновение твердого шанкра. На начальной стадии проявляются следующие процессы:

• образуется красное пятно округлой формы;
• при этом отсутствует зуд и другие субъективные ощущения;
• через 2-3 суток пятно приподнимается над уровнем кожи и превращается в плоскую полушаровидную папулу с уплотнением у основания;
• ее верхняя поверхность немного шелушится;
• папула растет в периферическом направлении;
• со временем на ее поверхности возникает небольшая язва с корочкой.

Шанкр на головке полового члена

Для «зрелого» шанкра характерно проявление следующих признаков:

• блюдцеобразная округлая форма;
• ярко-красный цвет (может быть с медным оттенком);
• блестящее, грязновато-желтое дно эрозии из-за серозного отделяемого, в котором концентрируются скопления трепонемы;
• четкие покатые края, выступающие над дном;
• отсутствие болезненных ощущений и признаков воспаления;
• величина образования в среднем 10-20 мм (гигантские шанкры – до 5 сантиметров);
• плотная консистенция в основании шанкра при пальпации;
• мелкие кровоизлияния в центральной части (в некоторых случаях);
• при локализации на головке полового члена – вид листовидного уплотнения (иногда);
• в большинстве случаев – безболезненность.

Шанкр – чаще всего единичное образование. Но если мужчина повторно контактировал с зараженным человеком в инкубационный период или в первые 1-2 недели первичной стадии заболевания, происходит развитие суперинфекции, появляются новые шанкры. Они имеют меньшие размеры, а скрытый период их развития короче, чем у первичного. При контакте на других стадиях болезни формируются те виды высыпаний, которые соответствуют текущей фазе сифилиса (папулы, пустулы, бугорки, гуммы).

Шанкр на венечной борозде

В этот период наблюдается ухудшение общего состояния (чаще всего за неделю до окончания первичной стадии) в виде следующих симптомов:

• повышение температуры тела до субфебрильной;
• озноб;
• недомогание;
• боль в суставах и костях, головная боль;
• увеличение нескольких лимфоузлов.

Шанкр на половом члене, осложненный гангреной

Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция (при несоблюдении правил гигиены или наличии сопутствующих заболеваний), возникают симптомы следующих осложнений:

• баланит (гиперемированные пятна, отек, узелковые папулы, эрозии, трещины, пузырьки, бородавчатые разрастания, гнойные выделения, зуд, жжение);
• баланопостит (баланит в сочетании с поражением внутреннего листка крайней плоти);
• фимоз (отек и сужение крайней плоти, выделение жидкого или густого гноя, увеличение полового члена, боль, сужение отверстия препуциального мешка);
• парафимоз (ущемление головки полового члена как осложнение при фимозе);
• развитие гангренозного процесса (некроз захватывает всю область шанкра, образуется язва с гнойно-геморрагическим содержимым);
• фагеденизм (некротический процесс распространяется вглубь и вширь, поражая окружающие ткани; происходит разрушение тканей крайней плоти, мочеиспускательного канала, головки полового члена).

Твердый шанкр на мошонке

Внешне похожее образование появляется при заражении грамотрицательной бактерией Haemophilus ducreyi и называется мягким шанкром (шанкроидом). От сифиломы он отличается следующими характеристиками:

• более короткий инкубационный период (обычно 2 дня);
• появление изъязвления на 3-и – 4-е сутки;
• большая глубина;
• отсутствие уплотнения в основании язвы;
• подрытые края;
• большее количество гноя;
• резкая боль при пальпации;
• вокруг центральной язвы располагаются более мелкие.

При инфицировании обоими возбудителями возникает смешанный шанкр. Сначала появляется мягкий шанкроид, который спустя 3-4 недели уплотняется и выравнивается. После окончания латентной фазы заболевания на этом месте формируется типичный сифилитический шанкр. Без лечения он исчезает через 1-1,5 месяца, на месте язвы остается округлый или продолговатый рубец с более темным ободком и четкими границами, а после эрозии – только временное пигментное пятно. К моменту наступления вторичного периода заболевания у большинства пациентов твердый шанкр еще сохраняется.

Остатки твердого шанкра, лимфаденит

Твердый шанкр образуется у большинства мужчин, заразившихся сифилисом. В 10-20% случаев возможно такое течение болезни, при котором сразу возникают высыпания, характерные для вторичного периода («обезглавленный сифилис»). Они появляются через 2-3,5 месяца после инфицирования. Данная разновидность симптоматики характерна для тех случаев, когда возбудитель попадает в организм, минуя слизистые и кожу (при заражении глубоких ран, порезов, при хирургических вмешательствах, переливании крови). Дальнейшее течение заболевания соответствует обычному.

Шанкр-парцинарий

Атипичные формы шанкра имеют сходство с другими патологиями и затрудняют диагностику сифилиса. К ним относят:

• Шанкр-амигдалит. Происходит увеличение и уплотнение миндалин в носоглотке, при этом ощущается болезненность при глотании, но язвы или эрозии нет. Поражение носит односторонний характер, увеличиваются подчелюстной и шейный лимфатический узлы. Повышения температуры и лихорадки, серозно-гнойного налета, характерных для воспаления миндалин при тонзиллите, не наблюдается.
• Шанкр-панариций. Образование шанкра происходит чаще всего на конечной фаланге указательного пальца. Картина воспалительного процесса напоминает таковую при обычном панариции, за что эта форма и получила свое название. Фаланга пальца отекает и приобретает синюшно-красный цвет. С тыльной стороны возникает язва с неровными краями, на дне которой находятся гнойно-некротические массы. Присутствует острая стреляющая боль, увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов.
• Форма индуративного отека. Этот вид образования возникает в результате поражения лимфатических капилляров в коже полового члена и мошонки. Пенис и кожа мошонки отекают, уплотняются и приобретают синюшный оттенок, половые органы увеличиваются в размерах. При ощупывании отсутствует болезненность. Чаще данный тип наблюдается у женщин.

Более редкими разновидностями первичной сифиломы являются:

• Ожоговая – эрозивная сифилома, склонная к периферическому росту; в основании образования имеется неотчетливое листовидное уплотнение. При росте шанкр теряет правильные очертания, а дно становится зернистым.
• Баланит Фольмана – множество эрозий небольшого размера на головке полового члена, не имеющих уплотнений в основании.
• Герпетическая – мелкие эрозии, образующиеся на небольшом участке. По внешнему виду напоминают генитальный герпес.

Сифилис у мужчин может протекать в скрытой форме, без проявления характерных признаков, в течение нескольких лет. У таких больных заболевание чаще всего обнаруживается при лабораторной диагностике по поводу других соматических патологий.

Локализация

Шанкр появляется на том месте, где произошло внедрение бледных трепонем при контакте с больным человеком. Различают несколько типов его локализации:

• В генитальной области и вокруг ануса. Это наиболее распространенная форма. Поражаются головка полового члена, лобок, область ануса (при гомосексуальном контакте), ствол или основание полового члена (при использовании презервативов), области вблизи отверстия мочеиспускательного канала. Поражение яичек чаще всего происходит на более поздних стадиях сифилиса.
• Экстрагенитальное расположение (до 10% всех случаев): живот, внутренняя поверхность бедер, губы, кончик носа, язык, миндалины, волосистая часть головы, веки, подошвы и другие участки кожи и слизистых.

Шанкр в области ануса

Мелкие шанкры размером 2-3 мм чаще всего располагаются рядом с уздечкой полового члена или на волосистых частях тела. В последнем случае инфекция углубляется в волосяной фолликул. При развитии суперинфекции шанкры могут располагаться на удаленных друг от друга органах (биполярная локализация).

Для гигантских шанкров характерно следующее расположение:

• лобок;
• лицо;
• нижняя область живота;
• внутренняя бедренная поверхность;
• предплечья.

Шанкр на губе

Если первичная сифилома образуется в складках заднего прохода, для нее характерны следующие признаки:

• вытянутая щелевидная форма;
• болезненность;
• кровоточивость при дефекации;
• в некоторых случаях – комбинирование с явлениями проктита.

Отличием от трещины заднего прохода является плотное основание и несходящиеся края. В зависимости от локализации различают несколько типичных картин того, как выглядит сифилис у мужчин:

Пути заражения

Источником инфицирования является больной сифилисом, в том числе если патология находится в латентной (инкубационной) фазе. Возбудитель – бактерия бледная спирохета (или трепонема), которая в большой концентрации содержится на поверхности сифилитических язв. В организм здорового человека она поступает через слизистые оболочки, поврежденную кожу и при переливании крови.

Выделяют несколько путей заражения:

• Половой (вагинальный и анальный секс). У женщин шанкр может образовываться внутри половых органов (влагалище, наружное отверстие цервикального канала), внешних признаков заболевания не наблюдается.
• Бытовой: при пользовании общей посудой, зубными щетками, сигаретами, через слюну при поцелуях и укусах, после бритья в парикмахерской. Любые предметы могут быть загрязнены трепонемами.
• Контактный. Этот способ заражения наиболее распространен среди медицинских работников (гинекологи, хирурги, патологоанатомы).
• Трансплацентарный (от матери к плоду). Спирохеты могут передаваться ребенку вместе с материнским молоком.

Для развития заболевания достаточно проникновения в организм крайне малого количества бледных трепонем. Эти микроорганизмы неустойчивы к повышенным температурам (погибают за 15 минут при +55 градусах) и этиловому спирту (быстро умирают в 60%-ном растворе), но хорошо сохраняются на холоде (до -18 градусов – в течение года). Вне организма бактерии утрачивают жизнеспособность в сухой среде.

При контактном способе заражения необходимым условием инфицирования является повреждение слизистой или кожного покрова. Оно может быть незаметным невооруженным глазом (микротрещины, небольшие ранки), но достаточным для проникновения трепонемы. Поэтому при половом акте с одной и той же больной женщиной у одного партнера происходит заражение сифилисом, а у другого – нет.

Лечение

В первые 2-4 часа после контакта с партнером, зараженным сифилисом, эффективна дезинфекционная обработка половых органов (Хлоргексидин, Мирамистин и другие средства).

В качестве первого эшелона лекарственных средств на всех стадиях болезни используются антибиотики пенициллинового ряда. Существует несколько схем их применения. Если после полового контакта прошло не больше 2 месяцев, проводится превентивная терапия:

В противном случае подобное лечение не проводится. Больной ставится на ежемесячный диагностический контроль в течение последующих 4 месяцев.

Схемы лечения на ранних стадиях

Перманентный метод лечения

При наличии противопоказаний к пенициллиновой терапии (индивидуальная непереносимость, бронхиальная астма, крапивница, другие проявления аллергии) применяются другие антибиотики:

• Эритромицин.
• Тетрациклин, Олететрин и препараты висмута.
• Висмутовые средства: Бийохинол, Бисмоверол, Пентабисмол и другие.
• Доксициклин.
• Азитромицин.
• Цефтриаксон.

   Источники

1. 1. Yu X., Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A Case Report and Review of the Literature // Medicine (Baltimore). — 2016; 95(14).
2. 2. Context appropriate interventions to prevent syphilis: a narrative review / Thomas A. Peterman, Susan Cha // Sex Transm Dis. — 2018; 45(9 ): S65-S71.
3. 3. Диагностика сифилиса. Информационные материалы / Нижегородская государственная медицинская академия. — Нижний Новгород, 2007. — 44 с.
4. 4. Swanson J., Welch J. The Great Imitator Strikes Again: Syphilis Presenting as “Tongue Changing Colors” // Case Rep Emerg Med. — 2016:1607583.
5. 5. Rebecca E. LaFond and Sheila A. Lukehart. Biological Basis for Syphilis // Clin Microbiol Rev. — 2006; 19(1): 29-49.
6. 6.  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
7. 7. Syphilis // Mayo Clinic, 2019.
8. 8. Syphilis — CDC Fact Sheet (Detailed) // CDC, 2017.
9. 9. Клинические рекомендации “Сифилис” (утв. Минздравом России), 2020.

Частые вопросы

Какие симптомы сифилиса могут наблюдаться у мужчин на начальной стадии?

На начальной стадии сифилиса у мужчин могут появиться следующие симптомы:
– Одна или несколько болячек на половом члене, которые могут быть безболезненными или вызывать зуд.
– Опухание лимфатических узлов в области паха.
– Появление высыпаний на теле, включая ладони и подошвы стоп.
– Ощущение усталости, головокружения или головной боли.

Как диагностируется сифилис у мужчин на начальной стадии?

Диагностика сифилиса на начальной стадии у мужчин включает следующие методы:
– Визуальный осмотр и анализ симптомов.
– Взятие крови для анализа на наличие антител к возбудителю сифилиса.
– Проведение полового обследования для выявления наличия болячек или других изменений на половых органах.

Что происходит, если сифилис на начальной стадии у мужчин не лечится?

Если сифилис на начальной стадии у мужчин не лечится, он может прогрессировать и перейти на следующие стадии. Возможные последствия нелеченного сифилиса могут включать:
– Развитие вторичного сифилиса, который может проявляться высыпаниями на коже, поражением внутренних органов и системы нервов.
– Переход на третью стадию сифилиса, которая может привести к серьезным повреждениям внутренних органов, включая сердце, мозг и кости.
– Возможность передачи инфекции партнеру при половом контакте.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас появились какие-либо симптомы, которые могут указывать на наличие сифилиса, обратитесь к врачу незамедлительно. Раннее обнаружение и лечение сифилиса на начальной стадии помогут предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

СОВЕТ №2

Избегайте сексуальных контактов до получения результатов тестов на сифилис. Сифилис передается половым путем, поэтому важно не подвергать своего партнера риску заражения.

СОВЕТ №3

Помните, что сифилис может проявляться различными симптомами, включая высыпания на коже, язвы, увеличение лимфоузлов и общую слабость. Если у вас есть подозрения на наличие сифилиса, обратитесь к врачу для проведения соответствующих исследований и консультации.