Как выглядит сыпь при сифилисе при разных стадиях и формах заболевания

Сифилис – заболевание инфекционного характера с волнообразным течением, возбудителем которого является бледная трепонема (Treponema Pallidum). Иногда сифилис называют сугубо венерической болезнью; однако это не совсем верно, поскольку помимо полового пути передачи существует также контактно-бытовой, “вертикальный” и трансфузионный пути инфицирования. Клинические проявления сифилиса начинаются с появления твердого шанкра – специфического безболезненного образования округлой формы, располагающегося на месте так называемых “входных ворот” – месте внедрения инфекции. Дальнейшие проявления в виде сыпи при сифилисе различны – их внешний вид, локализация, а также характер поражения напрямую зависят от стадии сифилиса.

Общие сведения

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum).

Схематическое изображение бледной трепонемы

Пути инфицирования сифилиса следующие:

Исследование костных останков человека свидетельствует о существовании сифилиса на протяжении тысячелетий.

В результате внедрения Treponema pallidum в организм человека наблюдается возникновение цепи иммунологических реакций и клинических проявлений. Именно этой особенностью объясняется смена стадий течения заболевания, большое количество вариантов симптомов, проявляющихся на кожных покровах и слизистых оболочках тела, нарушения работы различных систем органов и тканей.

Первичный сифилис

Период первичного сифилиса начинается с момента образования твердого шанкра и лимфаденита – воспаления регионарных лимфатических узлов.

Локализация твердого шанкра указывает на способ передачи возбудителя сифилиса (через поцелуй)

Сифилитический шанкр чаще всего имеет округлую или овальную форму. Встречаются также карликовые шанкры, размеры которых составляют 2-3 мм. Локализуются карликовые шанкры чаще в области головки полового члена и его уздечки. По аналогии с карликовыми шанкрами различают гигантские сифиломы, диаметр которых достигает нескольких сантиметров. Их типичная локализация – область половых органов.

Отдельно выделяют экстрагенитальные твердые шанкры, располагающиеся в области млечных желез, губ, заднего прохода и попы.

Атипичные формы первичного сифилиса:

Название	Описание	Изображение
Шанкр-панариций	Чаще возникает на пальцах рук, чем ног. Проявляется образованием вздутием шаровидной формы, повышенной температурой кожных покровов и умеренной болезненностью при прикосновении
Шанкр-амигдалит	Характеризуется односторонним увеличением небной миндалины, ее покраснением и уплотнением. Также в процесс вовлекаются поднижнечелюстные лимфатические узлы – подчелюстной лимфаденит
Индуративный отек	Чаще встречается у представительниц женского пола. Возникает в области половых губ и клитора. У мужчин наблюдается в области мошонки и препуциального мешка – кожной складки крайней плоти. В отличие от фимоза индуративный отек характеризуется резким уплотнением мягких тканей, их болезненностью и появлением густых белых выделений

При присоединении вторичной инфекции, клиническая картина первичного сифилиса меняется. У мужчин такие осложнения представлены фимозом и парафимозом:

Название	Описание	Изображение
Фимоз	Пенис становится гиперемированным и увеличивается за счет отека крайней плоти. Наблюдается сильная болезненность и гнойные выделения
Парафимоз	Головка полового члена обнажена, сдавлена воспаленной и отечной крайней плотью

У ослабленных пациентов и при отсутствии терапии наблюдается осложнение в виде гангренизации твердого шанкра.

Вторичная форма

Кожные проявления вторичного периода сифилиса возникают 6-8 недель спустя после возникновения твердого шанкра.

Интервала между первичной и вторичной формой заболевания не существует: следы первичной сифиломы, фимоз и парафимоз, лимфаденит и гангренизация нередко сопровождают высыпания вторичного периода.

Сифилиды вторичного сифилиса различны по своему течению, но их объединяют некоторые общие черты, которые включают в себя:

• доброкачественность течения;
• цвет образований имеет красный или розовый оттенок;
• высыпания не зудят, не чешутся, не болят и пр.;
• элементы поражения проявляются на клинически неизмененных кожных покровах.

В зависимости от того, как выглядит то или иное проявление заболевания, выделяют следующие клинические признаки сифилиса:

Название	Описание	Изображение
Пятнистый сифилид	Является одним из наиболее ранних проявлений вторичного периода. Представляет собой округлое пятно розоватой окраски 0,5 мм в диаметре без видимого шелушения. Пятна не сливаются между собой, при надавливании на них исчезают. В более зрелый период цвет сифилид розово-красный, а в период увядания – желто-розовый. Примерное время существования данного элемента порядка 20 дней. Область локализации: боковые поверхности живота и грудной клетки, спина, кожа лба
Эритематозный сифилид слизистых оболочек полости рта	Встречается достаточно часто. В области миндалин и мягкого неба приобретает застойную окраску. Эритематозный сифилид напоминает ангиноподобные высыпания красного цвета с синюшным оттенком
Папулезный сифилид	Для папулезных сифилидов характерыми являются сразу несколько форм локализации и кожных высыпаний: Лентикулярный сифилид возникает последовательно: сначала образуется несколько мелких папул, а спустя 1-2 недели развивается сыпь. Сформировавшаяся сыпь может напоминать прыщи, ее средний диаметр составляет 3-5 мм. Высыпания выступают над поверхностью кожи, цвет – темно-красный. Локализация: туловище и конечности, волосистая часть головы, шея и лицо.Средняя длительность существования папул: до 2-3 месяцев. Милиарный папулезный сифилид в основном встречается у больных вторичной рецидивирующей формой сифилиса. Величина папул сравнима с булавочной головкой. Высыпания плотной консистенции, красного цвета, имеют коническую форму. Локализация: туловище, разгибательные поверхности рук и ног, область волосяных фолликулов. После разрешения патологического процесса на месте сифилид остается нежный атрофический рубец, который впоследствии сглаживается Папулезный сифилид слизистых оболочек проявляется в виде плотных округлых безболезненных эрозий. Типичная локализация: мягкое небо, миндалины, линия смыкания зубов. Располагаясь в области голосовых связок, папулы способны сужать голосовую щель, вызывая осиплость голоса. Монетовидный папулезный сифилид чаще представлен скоплением нескольких овальных папул бордового цвета диаметром до 2 см. Данная форма высыпаний указывает на рецидивирующую форму сифилиса. Широкие кондиломы локализуются в области наружных половых органов, подмышечных впадин, под млечными железами у женщин, в углублении пупка	Широкие кондиломы
			Везикулезный сифилид	Встречается значительно реже. Сифилид представляет собой группу пузырьков, располагающихся на красноватой бляшке диаметром около 2 см. Содержимое пузырьков серозное, спустя 5-6 часов ссыхаются в корочки и приобретают слоистый характер
			Пустулезный сифилид	Является злокачественной формой, чаще всего возникает на фоне ВИЧ-инфекции, у алкоголиков и наркоманов, при сильной интоксикации организма и при гиповитаминозах
			Сифилитическая алопеция (облысение)	Чаще возникает на 2 полугодии течения заболевания. Клинически протекает на протяжении нескольких месяцев, после чего рост волос возобновляется. Различают разлитую и мелкоочаговую алопецию. При наличии обеих форм следует говорить о смешанном облысении. Локализация: волосистая часть головы
			Сифилитичская лейкодерма	Нередко возникает при рецидивирующей форме заболевания. Несмотря на проводимое лечение, отличается длительным существованием. Процесс начинается с появлением очагов гиперпигментации желтоватого цвета. Впоследствии их окраска усиливается, становится более выраженной. Типичная локализация – боковая и задняя поверхность шеи (ожерелье Венеры), реже в области подмышечных впадин, живота и спины	Ожерелье Венеры

Длительность вторичного периода сифилиса составляет порядка 2 лет. Данный этап завершает так называемую “раннюю” или заразную форму сифилиса.

Третичный сифилис

2 года спустя после инфицирования вторичная форма сифилиса сменяется третичной, причем клинические проявления возникают значительно позднее – спустя 3-5 лет. В редких случаях симптомы третичной формы появляются 10-30 лет спустя после заражения. На кожных покровах и слизистых оболочках появляются бугорковые, гуммозные и третичные розеолы.

Название	Описание	Изображение
Бугорковый сифилид	Наиболее распространенное проявление третичного периода заболевания. Вначале бугорок свободно пальпируется и представляет собой небольшое безболезненное уплотнение без четких контуров; впоследствии его размер увеличивается. Изначально цвет образования темно-красный или синюшно-красный. Впоследствии сифилид приобретает буроватую окраску. Поверхность сифилида блестящая, гладкая на ощупь. Существует два пути разрешения данной формы сифилида: “Сухой” путь. Бугорки постепенно рассасываются. Изъязвление. Поверхность сифилид покрывается язвами
Подкожная гумма	Локализуется в области подкожного жира. Фактическая разница между гуммой и сифилидой заключается в размере образования. Изначально формируется небольшой очаг размеров кедрового ореха. С течением патологического процесса гумма увеличивается до размера грецкого ореха или даже куриного яйца, приподнимаясь над поверхностью кожи в виде опухоли. Кожа над новообразованием краснеет, а в центре становится синюшной. Чаще всего гуммы образуются на лице, передней поверхности голени, бедер, на плечах, предплечьях, в области паха
Третичная розеола	Характеризуется следующими признаками: • высыпания скудны и ограничены; • отдельные эритематозные высыпания характеризуются крупными размерами; • форма высыпаний дугообразная, кольцевидная; • эритемы симметричны, располагаются в типичных местах; • преобладает хроническое течение. Диаметр данных образований составляет порядка 5-15 см; очертания правильные, круглые или овальные. Цвет розеол бледно-розовый. Иногда поверхность образования шелушится. Локализация: чаще на туловище в области ягодицы, бедрах, поясницы

Диагностика и лечение

Для подтверждения первичной и вторичной формы сифилиса выделяют бледную трепонему из активных элементов сифилиса:

• из твердого шанкра;
• из широких кондилом;
• из эрозированных папул.

Для диагностики сифилиса нередко проводится пункция лимфатического узла и исследование его содержимого. Для постановки окончательного диагноза комплексно оцениваются клинические данные, серологическое исследование крови, а также обследование полового партнера. Диагностику и лечение этого заболевания осуществляет врач-дерматовенеролог.

Источники

1. 1. А. Н. Родионов СИФИЛИС Издание третье, переработанное и дополненное
2. 2. Венерические болезни / под ред. Н.З. Яговдика. — Минск: Белорусская наука, 1997. — 336 с.
3. 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА. РМЖ. №15 от 03.08.1998 стр. 4. Автор: Самцов А.В.
4. 4. Сифилитическая инфекция на современном этапе. РМЖ. №21 от 05.10.2011 стр. 1301. Автор: Юцковский А.Д.
5. 5. Syphilis – CDC Fact Sheet Español (Spanish)
6. 6. Эпидемиологические особенности сифилитической инфекции в настоящее время Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина» Баткаева Н.В. 2009
7. 7. What Are the Types and Stages of Syphilis? Syphilis is a common sexually transmitted disease (STD). It’s easily cured but can be serious if it’s not treated.
8. 8. Поздние формы сифилиса: современное состояние проблемы. Г. И. Мавлютова, Л. А. Юсупова, А. Г. Мисбахова 2015-06-17
9. 9. Сифилис: Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — 2016. — 68 с.

Частые вопросы

Как выглядит сыпь при сифилисе на ранней стадии?

На ранней стадии сифилиса сыпь обычно представляет собой одну или несколько язвочек, которые могут быть безболезненными и обычно располагаются в области половых органов, рта или анального отверстия.

Как выглядит сыпь при сифилисе на поздних стадиях?

На поздних стадиях сифилиса сыпь может проявляться в виде красных или коричневых пятен на коже, которые могут быть расположены на разных участках тела. Они могут быть плоскими или поднятыми, сыпь может быть сопровождаться зудом или без него.

Как выглядит сыпь при сифилисе у новорожденных?

У новорожденных сифилис может проявляться в виде сыпи, которая может быть пустулезной или папулезной. Она обычно располагается на лице, руках и ногах. Сыпь у новорожденных сифилиса может быть сопровождена другими симптомами, такими как нарушение роста, желтушность и увеличение печени и селезенки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на сифилис или вы заметили сыпь на своем теле, обратитесь к врачу-дерматовенерологу. Только профессионал сможет правильно диагностировать и определить стадию и форму заболевания.

СОВЕТ №2

При сифилисе сыпь может проявляться по-разному в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях сифилиса сыпь обычно представляет собой красные или розовые пятна на коже, которые не вызывают зуда и могут появляться на разных участках тела. Однако, сыпь при сифилисе может быть очень разнообразной, поэтому не пытайтесь самостоятельно диагностировать заболевание, обратитесь к врачу.

СОВЕТ №3

Помимо сыпи, сифилис может сопровождаться и другими симптомами, такими как увеличение лимфоузлов, общая слабость, лихорадка и боли в мышцах. Если у вас есть подозрение на сифилис, обязательно пройдите полное обследование и следуйте рекомендациям врача для лечения и предотвращения дальнейшего распространения заболевания.