Инфицирование бледной трепонемой относится к числу высокозаразных заболеваний, распространенных повсеместно и представляющих большую социальную угрозу, поэтому кровь на сифилис должны сдавать все представители взрослого населения ежегодно. Нередко диагноз выявляется случайно, так как скрытые формы течения встречаются все чаще. Некоторое время бледная трепонема не определяется в крови, а клинические признаки отсутствуют ввиду инкубационного периода. Предусмотрено много специфичных и серологических тестов, которые помогают в диагностике. Значения у каждой лаборатории свои, поэтому в современных результатах указывают нормы для конкретного оборудования.
Виды диагностики сифилиса
Диагностировать сифилис можно путем обнаружения самого возбудителя (бледной трепонемы) и антител к трепонеме, циркулирующих в крови. Существует множество методик поиска антител, которые называются серологической диагностикой.
Обнаружение возбудителя – самый надежный способ установить диагноз, но не всегда возможно определить его местонахождение и забрать материал для исследования, поэтому серодиагностика получила более широкое распространение.
Самым первым методом диагностики является реакция Вассермана. В клинической практике можно встретить условные обозначения – RW, РСК. Эту пробу проводят всем при регулярных профосмотрах и тем, кто обратился к дерматовенерологу по поводу другого заболевания, передающегося половым путем.
Методика теста заключается в добавлении к сыворотке пациента, в которой могут быть антитела к трепонеме, антигена – кардиолипина. В этой же смеси должны присутствовать эритроциты барана и гемолитические вещества (система комплемента).
Если антител в крови больного нет, комплемент прореагирует с эритроцитами барана и приведет к их разрушению – гемолизу. Если антитела есть, они соединятся с антигенами и комплементом, а неразрушенные эритроциты выпадут в осадок.
Реакция простая и быстрая, но ее главный минус – низкая специфичность. То есть положительный результат не всегда указывает на заболевание сифилисом.
Еще один метод неспецифической диагностики сифилиса – микрореакция преципитации (МР). Ее принцип сходен с реакцией Вассермана. Считается более специфичной за счет дополнительных реагентов.
Смешивают сыворотку пациента и неспецифические антигены, но в данном случае процесс происходит на стекле, а антигены помечены угольной пылью, поэтому при связывании их антителами на стекле образуются черные скопления, которые можно наблюдать с помощью микроскопа.
Для уточнения диагноза применяется целый ряд специфических серологических тестов, каждый из которых имеет свои особенности выполнения, показания для проведения и преимущества:
| Название | Сокращенное обозначение | Суть метода |
| Иммуноферментный анализ | ИФА | Суть метода заключается в смешивании сыворотки больного и антигенов на пластиковом планшете. Если в крови были антитела, они соединятся с антигенами. Следующий этап – смывание лишних антигенов и антител, на планшете остаются только связанные комплексы. Затем к ним добавляют вещества, содержащие ферменты, и субстрат для этих ферментов. При соединении их с комплексами “антиген-антитело” запускается ферментативная реакция, врач наблюдает изменение цвета на планшете |
| Реакция иммунофлюоресценции | РИФ | Реакция иммунофлюоресценции мало отличается от ИФА. При ней также происходит соединение антигена с антителами, но антигены помечены флюоресцентной краской, поэтому при образовании комплексов можно обнаружить свечение |
| Реакция пассивной гемагглютинации | РПГА | Строится на связывании антигена и антитела. В данном случае антигены закреплены на эритроцитах барана, при добавлении антител в сыворотке больного запускается гемолитическая реакция – врач наблюдает разрушение эритроцитов |
| Реакция иммобилизации бледных трепонем | РИБТ | Данный метод относится к трепонемным тестам – то есть демонстрирует прямое влияние антител крови на возбудителя. Врач помещает на стекло бледных трепонем из лаборатории, добавляет сыворотку больного. Если в ней есть антитела к трепонемам, они затормозят и остановят движение спирохет |
Исследование сыворотки крови на сифилис имеет смысл проводить не раньше, чем через 10 дней после появления язвы в месте проникновения бактерии в организм – твердого шанкра.
Читайте также:
Доступными и простыми в исполнении являются ИФА и РПГА, которые получили свое распространение в клинической практике.
Подготовка к анализу
Для каждого анализа предусмотрена своя подготовка. Накануне, перед забором крови врач должен провести разъяснительную беседу или дать пациенту памятку. Кровь берут из вены, редко для неспецифических анализов – из пальца. Сдать кровь можно в любой лаборатории, на станции переливания крови или в медицинском учреждении по месту жительства. Общий перечень необходимых требований подготовки подразумевает следующее:
- отказаться от алкоголя за 3 суток до исследования;
- исключить курение за 30 минут до забора крови;
- ужинать накануне легко, с ограничением жиров и углеводов;
- сдавать кровь натощак;
- после пробуждения выпить стакан прохладной воды.
Сдавать кровь на сифилис необходимо до начала приема антибиотиков, так как после этого клиническая картина будет смазанной, а концентрация трепонем уменьшится. Результат получится заведомо ложноотрицательным.
Показания к проведению
Назначить анализ крови на сифилис врач может при разных ситуациях, которые обусловлены диагностическим поиском по предъявляемым пациентом жалобам. Ежегодно проводят экспресс-диагностику, которая показана всем лицам старше 18 лет. Это обусловлено высокой распространенностью заболевания среди всех слоев населения.
Дополнительная и специфичная диагностика показана следующим лицам:
- донорам;
- беременным с характерными симптомами или перенесенным заболеванием в прошлом;
- медицинским работникам;
- людям, контактирующим с больными сифилисом, в том числе сиделкам, родственникам, осуществляющим уход за тяжелобольным с нейросифилисом;
- лицам с беспорядочными половыми связями;
- при подозрении на заражение – по желанию человека;
- пациентам с другими венерическими заболеваниями;
- воспитателям, учителям и работникам общепита;
- больным сифилисом после проведенного лечения с целью оценки его эффективности.
Обследование показано 1-2 раза в год, в зависимости от обстоятельств и предъявляемых санитарных требований. Мужчины и женщины без постоянного полового партнера даже при условии использования барьерных методов контрацепции должны провериться на наличие сифилиса, так как известно о контактном пути передачи возбудителя.
Погрешности в результатах
Заключение по анализу дает однозначный ответ – наличие или отсутствие заболевания. Но существуют ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Крайне важно соблюдать правила подготовки к сдачи крови на реакцию Вассермана, а также ставить в известность своего врача о наличии сопутствующей патологии или перенесенном в прошлом сифилисе.
Ложноположительные результаты возможны при постановке реакции Вассермана. Антитела, обнаруживаемые при этом, могут синтезироваться не только при сифилисе, но и при антифосфолипидном синдроме, беременности, некоторых инфекциях и аутоимунных заболеваниях, после излечения сифилиса и банального переедания жирной пищи.
Ложноотрицательные результаты возможны при постановке реакции в первые 2-3 недели болезни, когда трепонема уже есть в организме, но антитела еще не успели выработаться. В таком случае врач должен внимательно осмотреть пациента и найти твердый шанкр, из которого берется материал для обнаружения в нем возбудителя.
Диагноз “сифилис” ставится не только на основании лабораторных тестов. Важное значение имеет осмотр пациента, его жалобы, наличие незащищенных половых контактов в анамнезе. При недостаточной диагностике по крови проводят исследования спинномозговой жидкости, отделяемого из кожной сыпи, мочи, выделений из влагалища и уретры.
Источники
- 1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА Учебное пособие для врачей.Екатеринбург2013
- 2. Эпидемиологические особенности сифилитической инфекции в настоящее время Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина» Баткаева Н.В.
- 3. Ошибки диагностики сифилиса в практике врачей различных специальностей. Г. И. Мавлютова, Л. А. Юсупова 2014-11-21
- 4. Клиническая оценка современных методов диагностики у больных ранними формами сифилиса (клинико-лабораторное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Дударева, Людмила Анатольевна. 2007
- 5. Recent Advances in Syphilis Testing Bench Matters: December 2017
- 6. Syphilis Detection Test Updated: Feb 14, 2020 Author: Roman Bronfenbrener, MD; Chief Editor: Eric B Staros
- 7. Серодиагностика сифилиса: врачебный выбор Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье» Новоселов В.С., Новоселов А.В.
Частые вопросы
Какие методы диагностики используются для обнаружения сифилиса в крови?
Для диагностики сифилиса в крови используются такие методы, как серологические тесты, иммуноферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации трипаносомы палочковидной, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и другие. Эти методы позволяют выявить антитела к возбудителю сифилиса (Treponema pallidum) или его генетический материал в крови пациента.
Как правильно сдать анализ на наличие сифилиса в крови?
Для правильной сдачи анализа на сифилис в крови необходимо соблюдать следующие правила:
– Перед сдачей анализа необходимо воздержаться от пищи и питья в течение 8-12 часов.
– Пациенту рекомендуется не принимать лекарственные препараты, в том числе антибиотики, в течение 2 недель до сдачи анализа.
– При сдаче анализа важно сообщить медицинскому персоналу о всех сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах.
– Анализ обычно сдают утром, на голодный желудок.
– После сдачи анализа необходимо следовать указаниям медицинского персонала относительно дальнейших действий.
Как расшифровываются результаты анализа на сифилис в крови?
Результаты анализа на сифилис в крови обычно расшифровываются в соответствии с определенными маркерами и нормами. Положительный результат может указывать на наличие антител к возбудителю сифилиса и требует дополнительного подтверждения. Отрицательный результат означает отсутствие антител к возбудителю сифилиса, но не исключает возможность наличия инфекции в ранних стадиях или ложноотрицательного результата. Расшифровка результатов анализа на сифилис в крови должна проводиться квалифицированным медицинским персоналом.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Для точной диагностики сифилиса необходимо сдать анализ на антитела к возбудителю заболевания – бактерии Treponema pallidum. При выборе лаборатории обратите внимание на ее аккредитацию и репутацию, чтобы быть уверенным в надежности результатов.
СОВЕТ №2
Правила сдачи анализа на сифилис могут варьироваться в зависимости от лаборатории, поэтому перед сдачей следует ознакомиться с инструкцией. Обычно требуется соблюдать несколько простых правил: не есть и не пить перед сдачей крови, не принимать лекарственные препараты, не курить перед анализом.
СОВЕТ №3
Расшифровка результатов анализа на сифилис может быть сложной, поэтому важно обратиться к врачу-инфекционисту или врачу-дерматовенерологу для толкования результатов. Они смогут объяснить значения различных показателей и поставить правильный диагноз.
Загрузка...
