Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это заболевание, которое характеризуется изменениями в простате, приводящими к нарушению мочеиспускания, половой функции у мужчин, психическим расстройствам. Эта проблема имеет тенденцию к омоложению. Если ранее после 40 лет 10% сильного пола имели шансы перенести операцию на органе, то сегодня данный процент вырос до 30. Для лечения аденомы применяют консервативные, народные и хирургические методы лечения.
Сведения о патологии
Для ДГПЖ свойственны характерные изменения:
- Орган увеличивается в размерах в области вокруг мочеиспускательного канала, тем самым сдавливает его.
- Андрогены, а именно тестостерон, в организме синтезируется в надпочечниках и яичках, откуда и поступают в простату. Здесь происходит его превращение в более активную форму — дигидротестостерон под действием фермента 5-альфа-редуктазы. Образованный метаболит считается одним из основных факторов роста простаты при ДГПЖ.
- Наблюдается нарушение кровоснабжения и передачи нервных импульсов к мочевому пузырю. Из-за этого он становится гиперчувствительным — даже незначительное количество урины в нем провоцирует у больного позывы к мочеиспусканию.
- Из-за активации альфа-адренорецепторов происходит спазм шейки мочевого пузыря, тем самым препятствуя адекватному оттоку его содержимого.
Основной симптом при данном заболевании — нарушение процесса мочеиспускания, который в зависимости от его периода имеет свои характеристики:
| Фаза | Наполнения | Опорожнения | Постмикционная |
| Признаки |
|
|
|
Течение гиперплазии простаты склонно к осложнениям. Наиболее частые из них:
- Острая задержка мочи (ОЗМ). Это ургентное состояние, при котором на фоне наполненного пузыря урина не может выйти из него. ОЗМ формируется вне зависимости от стадии поражения железы. Провоцирующими факторами служит употребление алкогольных напитков, пряных продуктов, запор, переохлаждение, несвоевременное опорожнения органа, стрессовые состояние, прием некоторых лекарственных препаратов (антихолинэстеразные, транквилизаторы, антидепрессанты, мочегонные).
- Цистит и пиелонефрит. На фоне нарушения нормальной уродинамики происходит застой мочи, что способствует возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса (урина забрасывается из пузыря в верхние отделы мочевыводящего тракта), росту микроорганизмов и развития воспалительных процессов в мочевом пузыре и чашечно-лоханочном аппарате почек.
- Образование камней в мочевом пузыре.
- Хроническая почечная недостаточность.
В клиническом течении принято выделять 3 степени болезни:
| Стадия | Характеристика |
| 1 | У пациентов возникают расстройства мочеиспускания, но при этом пузырь полностью опорожняется |
| 2 | Значительно нарушается функция мочевого пузыря, и в нем появляется остаточная урина |
| 3 | Происходит декомпенсация функции пузыря, выраженные изменения со стороны почек. Наблюдается парадоксальная ишурия |
Важным моментом в диагностике и определении тактики лечения является международная шкала простатических симптомов (IPSS), которая на основании вопросов, задаваемых пациенту, оценивает дизурические расстройства:
| Степень тяжести нарушения мочеиспускания | Сумма баллов | Опросник |
| Слабо выраженная | 0-7 |  |
| Умеренная | 8-19 | |
| Сильно выраженная | 20-35 |
Терапия
В связи с разработкой новых медикаментозных средств на сегодняшний день консервативное лечение аденомы простаты является основополагающим:
| Основные препараты | Описание | Фото |
Альфа 1-адреноблокаторы (АБ):
|
Считаются препаратами выбора для пациентов, которые имеют слабые и умеренные проявления дизурии. При инактивации данных рецепторов происходит расслабление шейки мочевого пузыря и снижение тонуса простаты, что приводит к улучшению оттока урины. Однако неселективные средства воздействуют на одноименные рецепторы сосудов, тем самым вызывают ортостатическую гипотензию (резкое снижение артериального давления при смене горизонтального положения в вертикальное).
В связи с этим лекарствами нового поколения считаются селективные АБ, которые воздействуют только на шейку пузыря. Эффект от их применения развивается спустя 1-2 суток, а продолжительность первоначального курса лечения должна составлять не менее 1 месяца. Решение о дальнейшем их использовании обязательно принимается доктором. Пациент должен быть проинформирован о возможных последствиях их применения:
|
 |
М-холиноблокаторы (М- ХБ):
|
Действие препаратов сводится к торможению активности М- холинорецепторов детрузора, которые отвечают за его сокращение. Основное показание к их использованию — наличие у пациентов симптомов гиперреактивного мочевого пузыря (императивные позывы к мочеиспусканию, их учащение, энурез). Лекарства противопоказано использовать при большом количестве остаточной мочи (более 200 мл), поскольку это может спровоцировать ОЗМ. Препаратом последнего поколения из этой группы считается Солифенацин и Везикар |  |
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы:
|
Препараты снижают активность данного фермента, тем самым препятствуют образованию дигидротесторона, который является одним из главных стимуляторов роста предстательной железы. Действие лекарства начинает проявляться спустя 3 месяца после его первого использования. Обязательное условие при лечении данными средствами — курс должен длится не меньше полугода. При их применении происходит уменьшение пораженного органа и симптомов нарушения мочеиспускания. В период приема медикаментов появляются следующие побочные эффекты:
|
 |
Экстракты простаты:
|
Данные средства являются экстрактом простаты рогатого скота. При их использовании улучшается кровообращение железы, стимулируется иммунитет, препараты положительно влияют на тонус мочевого пузыря и показатели спермограммы |  |
По наблюдению многих врачей при лечении симптомов гиперреактивного мочевого пузыря, на практике хороший эффект показал одновременный прием АБ и М-ХБ, по сравнению с применением каждой из групп препаратов по отдельности.
В домашних условиях в качестве компонента комплексной терапии, можно использовать народные средства. Лечить таким методом аденому предстательной железы следует только по рекомендации доктора. Самые популярные рецепты:
- 2-3 чайные ложки спаржи лекарственной залить 200 мл горячей воды и кипятить на протяжении 5 минут. Содержимое следует выпить в течение дня.
- Необходимо взять 2 столовых ложки травы первоцвета весеннего, заварить их в 2,5 стаканах кипятка и дать настояться ночью, а утром полученный состав процедить. Принимать такой отвар следует натощак и перед сном по 1 стакану. Курс составляет 40 дней.
Рекомендуется использовать микроклизмы с календулой, ромашкой, прополисом. Достоинство данного метода — местное воздействие на орган и снижение риска возможных побочных эффектов со стороны других систем.
По причине активного развития методов консервативной терапии решение проблемы ДГПЖ хирургическим путем существенно снизилось. Однако существуют показания, когда это является необходимой мерой:
- IPSS составляет более 19 баллов.
- ОЗМ, которая не ликвидируется консервативно.
- Хроническая задержка мочеиспускания не менее 300–500 мл.
- Камни мочевого пузыря.
- Макрогематурия (кровь в моче определяется невооруженным глазом).
- Нарушение функции почек из-за выраженной обструкции мочевыводящих путей.
Существует несколько способов хирургической терапии:
| Операция | Основной принцип |
| Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) | Современный метод хирургического вмешательства, который является золотым стандартом. Его внедрение позволило значительно уменьшить послеоперационную смертность и количество осложнений. Он противопоказан в том случае, если имеется сочетанная патология мочевого пузыря (камни, которые нельзя раздробить), или размеры железы достаточно большие.
Операция проводится специальным прибором — резектоскопом, как правило, одним сеансом. Он вводится в уретру и достигает ее простатической части, где под визуальным контролем с помощью электрического тока происходит постепенное удаление простаты. После этого срезанные участки органа вымываются из организма. Это неполная простатэктомия, поскольку часть железы все же остается, что в редких случаях приводит к рецидиву ДГПЖ. Сегодня разработаны новые технологии трансуретральной терапии под действием различных энергетических факторов:
Преимущество заключается в меньшей операционной травматизации и возможности использовать у тяжелых больных, но они не так эффективны, как стандартная ТУРП. |
| Открытая аденомэктомия | За рубежом данный способ удалению железы применяется редко. Основными показаниями к ее проведению служат:
При проведении вмешательства вскрывается передняя брюшная и стенка мочевого пузыря и выполняется удаление простаты. Реже используется доступ через промежность, поскольку при его выполнении повреждаются нервные окончания, что приводит к эректильной дисфункции. При выраженных нарушениях уродинамики провести операцию одним сеансом не предоставляется возможным и хирургу приходится прибегать к выполненнию эпицистомии (наложение надлобкового свища для нормализации оттока мочи), после чего делают простатэктомию. |
В послеоперационный период пациент находится в стационаре под наблюдением врача, поскольку возможны следующие последствия:
- Проникновение инфекции.
- Кровотечения.
- Недержание мочи.
- Стриктуры уретры.
- Ретроградная эякуляция.
- Эректильная дисфункция.
Также рекомендуется соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок, выполнение упражнений, укрепляющих мышцы малого таза.
Источники
- 1. Интегративная урология. Руководство для врачей / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — М.: Медфорум, 2014. — С. 128-239, 314-326.
- 2. Кривобородов Г. Г. Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин // Урология. — 2014. — № 1. — С. 48-54.
- 3. Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И., Харчилава Р. Р. Российские клинические рекомендации с современными данными ведущих российских специалистов. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. // Урология, 2016; (2, прилож.): 4–19.
- 4. Раснер П. И., Газимиев М. А., Гаджиева З. К. и др. Расстройства мочеиспускания у мужчин: методические рекомендации, № 6. — М.: ООО «ИД «АБВ-пресс», 2017. — 35 с.
- 5. Симптом нижних мочевыводящих путей и доброкачественная С 37 гиперплазия предстательной железы: учебное пособие / В. Н. Павлов и др. – Уфа: изд-во ФГБОУ ВО «БГМУ» Минздрава РФ, 2018. — 86 с
- 6. Современные возможности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. О. Б. Лоран, А. Е. Вишневский, кандидат медицинских наук, П. И. Раснер, кандидат медицинских наук 2000-02-24
- 7. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 480 c.
- 8. Michalak J., Tzou D., Funk J. HoLEP: the gold standard for the surgical management of BPH in the 21(st) Century. Am J. Clin Exp Urol. 2015;3(1):36-42.
- 9. Kegel exercises for men: Understand the benefits // Mayoclinic, 2020.
- 10. Enlarged prostate: Does diet play a role? // Mayoclinic, 2020.
Частые вопросы
Какие методы лечения аденомы простаты существуют?
Существуют различные методы лечения аденомы простаты, включая консервативную терапию, минимально инвазивные процедуры и хирургическое вмешательство.
Какие консервативные методы лечения аденомы простаты могут быть использованы?
Консервативные методы лечения аденомы простаты включают прием лекарственных препаратов, таких как альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые помогают снизить симптомы и улучшить мочеиспускание.
Какие минимально инвазивные процедуры могут быть применены для лечения аденомы простаты?
Минимально инвазивные процедуры, такие как трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ), трансуретральная игольчатая абляция (ТУИАП) и лазерная энуклеация простаты (ЛЕП), могут быть использованы для удаления или уменьшения объема простаты и улучшения симптомов аденомы простаты.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к урологу для получения профессиональной консультации и определения наиболее эффективного метода лечения аденомы простаты. Уролог проведет необходимые исследования и подберет индивидуальный план лечения, учитывая особенности вашего организма.
- Читайте также:
СОВЕТ №2
Измените свой образ жизни, чтобы снизить симптомы аденомы простаты. Включите в рацион больше фруктов, овощей и зелени, исключите избыток жирной и острой пищи. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, особенно упражнениями, направленными на укрепление мышц малого таза.
СОВЕТ №3
Изучите возможные методы лечения аденомы простаты, такие как лекарственная терапия, минимально инвазивные процедуры и хирургическое вмешательство. Обсудите с урологом все плюсы и минусы каждого метода, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант для вас.
Загрузка...
