Мочекаменная болезнь у мужчин: основные симптомы и методы лечения

Мочекаменная болезнь (МКБ) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в органах мочевыделительной системы. МКБ распространена в любом возрасте, но чаще всего встречается у мужчин с 20 до 50 лет. На заболевание приходится около 30–40% всех причин госпитализаций в урологические отделения стационара. При правильной диагностике и своевременно начатом лечении можно избежать тяжелых последствий. Длительный анамнез МКБ предрасполагает к развитию пиелонефрита, пиелита и других серьезных патологий.

Общая информация

Почки — парные органы мочевыделительной системы, основной функцией которых считается фильтрация электролитов и продуктов метаболизма, выводимых из организма в составе мочи. Из-за некорректной работы почек некоторые химические соединения могут образовывать в моче кристаллы и откладываться на стенках лоханок и почечных чашечек, постепенно формируя камни.

При отложении конкрементов непосредственно в почках развивается почечно-каменная болезнь (нефролитиаз).

Термины нефролитиаз и уролитиаз иногда используют как синонимы, однако при наличии конкрементов именно в почках считается правильным называть патологию как нефролитиаз. Наряду с этим, нефролитиаз относится к наиболее распространенной причине образования камней в нижележащих отделах (уролитиаз); реже конкременты формируются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).

Конкременты бывают разных размеров — от малых, размером с просяное зерно, до крупных, достигающих величины шара для гольфа. Камни небольших размеров способны выходить с мочой, не вызывая при этом неприятных ощущений. Крупные конкременты (от 2–3 мм и более) часто вызывают обструкцию мочеточника, характеризующуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым спастическим приступом болей в области поясницы (почечной коликой) на фоне выраженной интоксикации, гематурии, тошноты и рвоты.

Размеры конкрементов при МКБ

Классификация

В 2/3 случаев камнеобразование происходит в одной почке, но нередко патология носит двусторонний характер.

Классификация мочекаменной болезни:

Локализация камней при МКБ

В зависимости от основы конкрементов и патологических механизмов камнеобразования, различают следующие их виды:

Этиология и патогенез

О причинах, приводящих к образованию почечных камней, известно мало. Существует мнение, что единой причины развития уролитиаза нет и на возникновение заболевания могут оказывать влияние множество состояний и факторов.

Возможные причины МКБ:

• инфекции мочеполовой системы, способствующие образованию конкрементов (цистит, пиелонефрит);
• врожденная патология почек;
• наследственные нарушения, приводящие к дефициту ферментов;
• несбалансированное питание;
• гиподинамия;
• нарушения обмена минералов (кальция, фосфора);
• избыток мочевой кислоты;
• вторичная форма подагры;
• сопутствующая патология органов ЖКТ, переломы или травмы костей.

Факторы, повышающие риски возникновения мочекаменной болезни:

Среди важных факторов выделяют метаболические нарушения фосфорно-кальциевого обмена, мочевой, щавелевой кислот и другие.

Повышенное содержание в моче фосфора и кальция приводит к образованию фосфатов.

Расстройство фосфорно-кальциевого обмена может вызываться гипервитаминозом витамина D, патологией эндокринной системы, повреждением костей или алиментарным фактором (к примеру, продолжительное употребление щелочей или солей кальция – в составе жесткой водопроводной воды или минеральных вод).

Ураты формируются при нарушениях обмена мочевой кислоты (подагре), заболеваниях, проявляющихся повышенным распадом собственных белков, вследствие алиментарного механизма (поступления с пищей пуриновых оснований, содержащихся в мясе, бобах). Важным для образования уратных камней считается повышение кислотности мочи (pH ниже 5,5).

Избыточное содержание оксалатов (солей щавелевой кислоты) в моче и, как следствие, формирование оксалатных конкрементов обусловлено не только излишним поступлением оксалатов извне, но и повышенным образованием их в организме.

Особенности МКБ у мужчин:

1. 1. Согласно статистике, заболевание чаще встречается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями их организма: менее эластичный мышечный слой мочеточника и более тонкий и длинный мочеиспускательный канал.
2. 2. Основной, характерной исключительно для мужчин, причиной является развитие доброкачественной опухоли предстательной железы — аденомы простаты. Гиперплазия предстательной железы приводит не только к нарушению уродинамики и повышению концентрации минералов и солей, но и способствует возникновению воспалительного процесса, усложняющего течение МКБ.
3. 3. У лиц мужского пола симптоматика уролитиаза проявляется более явно и выраженно.
4. 4. Мужчины часто испытывают болевые ощущения в половых органах, связанные с продвижением камня по мочевыводящим путям.
5. 5. Лица мужского пола употребляют больше белковой пищи, которая является провоцирующим внешним фактором, предрасполагающим к формированию конкрементов.

На продолжении всей жизни организм мужчин в большей мере подвержен негативному влиянию в виде курения, неправильного питания и излишних физических нагрузок. Все эти факторы, прямо или косвенно, оказывают влияние на возникновение мочекаменной болезни.

Нарушения оттока мочи способствуют развитию следующих осложнений:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• гидронефроз почек;
• симптоматическая артериальная гипертензия;
• пиелонефрит;
• формирование острой или хронической почечной недостаточности.

Клиника

Наиболее типичным симптомом почечнокаменной болезни считается приступ почечной колики, который является следствием обструкции мочеточника конкрементом и проявляется острой спастической болью в области поясницы, тошнотой, рвотой, гематурией и т. д.

Основными признаками МКБ являются:

• нарушения мочеиспускания;
• болевой синдром;
• тошнота или рвота;
• появление крови в моче (гематурия);
• развитие инфекционного процесса;
• нарушение функции почек и др.

Характеристика симптомов заболевания:

Вне приступа колики мочекаменная болезнь у мужчин протекает с тупыми болями в области поясницы, усиливающимися после тряской езды, длительной ходьбы и физических нагрузок. Уролитиаз может иметь бессимптомное течение и диагностироваться случайно при проведении ультразвукового или рентгенологического исследований.

Диагностика

Методы лабораторной диагностики МКБ:

1. 1. Общий анализ крови. Характерны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (симптом бактериального воспаления), повышение СОЭ.
2. 2. Общий анализ мочи. Характерны лейкоцитурия, гематурия, микропротеинурия (небольшое количество белка до 1 г/л), бактериурия, обнаружение солей, цилиндров.
3. 3. Биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевой кислоты, креатинина, мочевины).
4. 4. Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методы исследования позволяют определить размеры, форму конкрементов, места их локализации и визуально оценить состояние почек. Среди инструментальных методов диагностики широко распространены:

• УЗИ;
• рентгенография;
• обзорная и экскреторная урография;
• МРТ;
• КТ;
• микроволновая радиотермометрия и др.

Камень в мочеточнике при рентгенографии

Лечение

Своевременно начатая диагностика и адекватные методы лечения, включая немедикаментозные малоинвазивные, позволяют избежать таких серьезных осложнений мочекаменной болезни, как гидронефроз или уросепсис.

Комплексный подход к лечению патологии и проведение профилактических мер (активный образ жизни, диета, обильное питье) позволит пациентам не только избавиться от конкрементов в мочевых путях, но и избежать повторных атак.

В тяжелых случаях применяются экстренные методы лечения с целью устранения болевого синдрома и снятия спазма при почечной колике.

В качестве срочной терапии для облегчения состояния пациента используются анальгетики и спазмолитические средства. Спазмолитики не только купируют болевой синдром, но и облегчают выведение конкрементов естественным путем. К наиболее эффективным спазмолитическим препаратам относятся:

• Но-шпа;
• Платифиллин;
• Баралгин;
• Папаверин.

Для расслабления мускулатуры мочевыводящих путей эффективно блокирование насосов кальциевого канала или альфа-1 рецепторов. К таким препаратам относятся:

• альфа-блокаторы (доксазозин, тамсулозин, теразозин, силодозин, альфузозин);
• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).

Для планового лечения, направленного на удаление камней, применяются следующие методы:

• консервативные (медикаментозные);
• малоинвазивные инструментальные;
• оперативные.

Медикаментозные методы терапии включают в себя использование препаратов, действие которых направлено на нормализацию диуреза, купирование воспаления и разрушение конкрементов.

Предназначенные для разрушения конкрементов лекарственные препараты сочетают с мягкими мочегонными средствами для достижения наибольшей эффективности. Механизм их действия заключается в изменении кислотности мочи, что приводит к литолизу (растворению камней) и предупреждению образования новых конкрементов. Данные средства наиболее эффективны при уратных камнях.

Препараты, используемые для литолиза:

• Марелин;
• Уралит-У;
• Блемарен;
• Роватинекс.

Диуретические препараты улучшают отток мочи, что способствует быстрому удалению кристаллизованных солей из мочевыводящих путей.

Антибиотики и антибактериальные средства являются первоочередными препаратами при осложненном течении мочекаменной болезни. Их назначение является обязательным и при инструментальном или оперативном удалении камней. Исходя из спектра чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, преобладания в этиологии мочекаменной болезни стафилококков и энтеробактерий, разработана рекомендуемая схема антимикробной терапии.

Схемы антибактериальной терапии:

При различных видах нарушения обмена веществ применяют патогенетическое лечение, влияющее на процессы камнеобразования:

1. 1. При кристаллурии фосфатов и цистиновых камнях рекомендуется ежедневно выпивать 3 литра жидкости, спазмолитики и анальгетики по показаниям. «Золотым стандартом» консервативной терапии считается назначение цитратных смесей, обеспечивающих ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови.
2. 2. При уратных камнях и расстройствах пуринового обмена рекомендуются диеты, способствующие понижению уровня мочевой кислоты, и медикаментозные препараты: урикуретики (бензбромарон), ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол) и цитратные смеси (блемарен, уралит Ц).
3. 3. При кальций-оксалатных камнях и расстройствах обмена щавелевой кислоты назначаются диеты с ограниченным употреблением в пищу щавелевой кислоты и лекарственные средства: витамин В6, препараты магния.
4. 4. При гиперкальциурии эффективно применяются дифосфонаты (этидроновая кислота) и тиазиды (гидрохлортиазид).
5. 5. При лечении фосфатурии рекомендуют диету с низким содержанием кальция, назначают дифосфонаты, бензойную и хлористоводородную кислоты.

Среди инструментальных методов лечения МКБ наиболее распространенной процедурой считается удаления конкрементов с помощью дистанционной или контактной литотрипсии.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — основной метод немедикаментозной терапии мочекаменной болезни. Процедура заключается в воздействии на конкремент извне сфокусированной ударной волной. Этот вид лечения значительно снижает число оперативных вмешательств, однако он обладает и серьезным отрицательным эффектом: возможным повреждением во время волнового удара паренхимы почек.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

При неэффективности консервативных методов лечения, невозможности удаления конкрементов другими способами, а также в случае необходимости срочной ликвидации обструкции мочевыводящих путей прибегают к хирургическим способам.

Показания к оперативному лечению при неэффективности медикаментозной терапии:

В большинстве случаев операции носят малоинвазивный характер, так как камни удаляются через небольшие проколы на коже (эндоскопическим способом).

Во избежание тяжелых осложнений выбор метода терапии всегда следует обговаривать с врачом.

Принимать лекарства или лечиться народными средствами самостоятельно в домашних условиях при МКБ не рекомендуется.

При легком течении заболевания, небольших конкрементах (до 4 мм) и отсутствии осложнений и противопоказаний разрешается:

1. 1. Применение 14-дневной арбузно-хлебной диеты.
2. 2. Использование отваров трав – из кукурузных рылец, березовых листьев, корня лопуха, взятых в равных частях (1 ч. л.смеси на стакан кипятка). Пить отвар следует после еды по 1 ст. л.

Эффективным методом терапии пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, считается санаторно-курортное лечение. Основным показанием к нему является наличие в почках конкрементов размером до 0,5 см с сохраненной функцией почек и отсутствием признаков обструкции мочевыводящих путей. Направление выдается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, результатов обследования и безопасности лечения в санатории.

На санаторно-курортное лечение направляются пациенты при отсутствии у них признаков обострения и только после разрушения конкрементов инструментальным путем или с помощью хирургического вмешательства.

Основным направлением санаторно-курортного лечения является употребление лечебных минеральных вод, которые влияют на кислотность мочи, уровень электролитов в ней и оказывают мочегонное действие.

Санаторные курорты, рекомендуемые при заболеваниях мочевыводящих путей:

1. 1. При фосфатно-кальциевом или цистиновом уролитиазе в сочетании со щелочной реакцией мочи рекомендуются курорты Железноводска, Пятигорска, где назначаются минеральные воды «Нарзан», которые подкисляют мочу.
2. 2. Если имеют место кальций-оксалатные камни, назначаются слабокислые минеральные воды слабой минерализации («Саирме», «Ессентуки № 20» и другие). Лечение проводится в городах Грузии (Ессентуки, Кисловодск).
3. 3. При уратных конкрементах и кислой реакции мочи больному рекомендуют прием щелочных минеральных вод («Боржоми», «Смирновская», «Славяновская» и прочие) в курортных городах Железноводск, Боржоми.

Профилактика

Проведение профилактики МКБ у мужчин заключается в соблюдении диеты, правильного питьевого режима и устранении внешних факторов, способствующих формированию камней.

Специальные диеты могут не только предотвратить прогрессирование болезни, но и способствовать значительной регрессии. При мочекаменной болезни рекомендовано соблюдение диеты №14, которая включает большое количество мучных изделий, круп, рыбных блюд. Из рациона исключаются продукты ощелачивающего действия, богатые кальцием (молочные продукты, овощи, плоды). Ежедневное меню при оксалатных камнях не должно содержать продукты, имеющие в составе щавелевую кислоту:

• щавель;
• салат;
• ревень;
• цитрусовые.

Для профилактики применяются препараты на растительной основе. Эти средства обладают противовоспалительным, литолитическим и спазмолитическим эффектами:

• Фитолизин;
• Цистон;
• Цистенал;
• Канефрон и др.

   Источники

1. 1. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за период 2002-2014 гг. По данным официальной статистики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В., Комарова В.А. 2016
2. 2. European Association of Urology Pocket guidelines on urolithiasis 2015 p. 315-346
3. 3. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек: Методическое руководство для врачей/ Под ред. Е.М.Шилова. – Саратов., 2011.‐60 с. 3
4. 4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Epidemiology of chronic kidney disease in Italy: possible therapeutical approaches // J. Nephrol. – 2003. –N16. – P.1‐10.
5. 5. Doble B. W., Woodgett J. R. Role of glycogen synthase kinase‐3 in cell fate and epithelial‐mesenchymal transitions // Cells Tissues Organs. – 2007. – V. 185. – P. 73‐84.
6. 6. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема // Сonsilium– medicum: приложение. Урология. 2003. С. 18–22.
7. 7. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. An update and practical guide to renal stone management. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71.
8. 8. Hollingsworth JM, Rogers МА, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck ВК. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: а meta-analysis. Lancet. 2006 Sep;368(9542):1171-9.
9. 9. Пушкарь Д.Ю. 1 , Раснер П.И. 2 , Куприянов Ю.А. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/urologiya/mochekamennaya-bolezn/#ixzz6gsROzpcP Follow us: rusmedjournal on Facebook

Частые вопросы

Какие основные симптомы мочекаменной болезни у мужчин?

Основные симптомы мочекаменной болезни у мужчин включают боли в поясничной области или внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание, кровь в моче, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря и повышенную чувствительность к мочеиспусканию.

Какие методы лечения мочекаменной болезни у мужчин?

Методы лечения мочекаменной болезни у мужчин могут включать консервативные методы, такие как прием лекарств для расщепления камней, контроль диеты и увеличение потребления жидкости, а также хирургические методы, такие как литотрипсия (разрушение камней ультразвуком) или хирургическое удаление камней.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к урологу при первых признаках мочекаменной болезни, таких как острая боль в пояснице, частое мочеиспускание или кровь в моче. Раннее обращение к врачу поможет предотвратить осложнения и назначить эффективное лечение.

СОВЕТ №2

При сильной боли можно принять горячую ванну или нанести на больное место грелку. Тепло поможет снять спазмы и уменьшить боль. Однако не забывайте, что это временное облегчение, и не заменяет профессиональное лечение.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по изменению режима питания и питьевого режима. Ограничьте потребление продуктов, богатых оксалатами (шпинат, шоколад, кофе), и увеличьте потребление воды. Это поможет предотвратить образование новых камней и способствовать их выведению из организма.