Острая задержка мочи (ишурия) у мужчин — что это такое и как с этим бороться

Ишурия – это задержка мочеиспускания, которая бывает как острой, так и хронической. Этот патологический симптом наблюдается чаще у мужчин, а у женщин отмечается в 13 раз реже. Ишурия является одной из самых частых причин экстренной госпитализации пациента в урологический или хирургический стационар.

Под острой задержкой мочеиспускания понимают остро возникшую невозможность опорожнения мочевого пузыря (МП), несмотря на переполнение его мочой и наличие позыва на мочевыделение.

Почему возникает

Причины развития острой задержки мочи (ОЗМ) могут быть самыми разными. Ими являются следующие:

• заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия, рак, острый простатит;
• камень МП;
• стриктура уретры;
• разрыв уретры;
• камень уретры;
• опухоль уретры;
• склероз шейки МП;
• фимоз;
• травмы МП;
• нейрогенный МП;
• тампонада МП (при гематурии);
• послеоперационная задержка мочеиспускания (рефлекторная);
• операции по поводу недержания мочи у женщин;
• дивертикулы и полипы уретры у женщин;
• выраженный пролапс тазовых органов у женщин;
• медикаментозная задержка мочи;
• внутритазовая гематома;
• опухоль МП;
• уретероцеле;
• другие причины (запор, беременность, психогенная ОЗМ и т. д.).

Это патологическое состояние может возникнуть как у взрослых, так и у детей.

На рисунке ниже представлена схема развития острой задержки мочеиспускания в зависимости от различных причин.

Клинические проявления и диагностика

Хроническая задержка мочеиспускания, в отличие от острой, развивается постепенно. Вследствие нарушенного отхождения мочи и невозможности опорожнения МП появляется остаточная моча. Определить наличие последней можно с помощью УЗИ.

Пациенты страдают от переполнения МП – предпринимаются мучительные и бесплодные попытки мочевыделения, появляется боль в надлобковой области, поведение больных крайне беспокойно. Сила позывов нарастает, становится непереносимой. Нередко пациенты стонут, принимают самые различные положения, чтобы помочиться (садятся на корточки, становятся на колени), и даже давят на область мочевого пузыря. С целью уменьшения интенсивности позыва к мочеиспусканию мужчины сжимают половой член.

Иначе реагируют пациенты с заболеваниями центральной нервной системы и спинного мозга, которые обычно обездвижены и не испытывают сильных болей.

ОЗМ может возникнуть внезапно на фоне общего благополучия или развиться на фоне частичной хронической задержки мочи.

Врачи при опросе выясняют:

• как пациент мочился до ОЗМ;
• какого цвета была моча;
• принимал ли он лекарства, которые приводят к развитию ОЗМ.

При осмотре в надлобковой области определяется характерное выбухание, которое обусловлено переполненным МП («пузырный шар»). Этот симптом (представлен на рисунке ниже) при постукивании дает притупление звука.

ОЗМ при диагностике необходимо отличать от парадоксальной ишурии и анурии. При последней нет позывов к мочеиспусканию, прощупывание надлобковой области не вызывает болезненности. При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, пациент не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания последней уретральным катетером ее подтекание прекращается, пока МП снова не переполнится.

Под анурией понимают отсутствие оттока мочи по причине ее поступления в мочевой пузырь.

У пожилых мужчин ОЗМ часто переходит в хроническую форму. Это приводит к следующим осложнениям:

• воспаление мочевыводящих путей (возбудители инфекции могут быть занесены при катетеризации МП);
• хронические цистит и пиелонефрит;
• формирование камней.

При хронической задержке мочеиспускания развивается гипотрофия (истончение стенки МП), что в результате приводит к формированию пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов. Последние ведут к возникновению двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности.

Лечение

Неотложной помощью при ОЗМ является дренирование мочевого пузыря. Для выполнения последнего существуют разные методы:

• дренирование уретральным эластическим катетером Фолея (методика выбора);
• установка уретрального катетера с эндоскопической ассистенцией;
• надлобковое дренирование МП:
  • троакарная цистостомия (обычно выполняют под контролем УЗИ);
  • открытая цистостомия.

Методом выбора является дренирование мочевого пузыря катетером Фолея. Обычно выполняют эту манипуляцию у лежачих больных.

Есть ситуации, когда ОЗМ является рефлекторной, и тогда применяют другой метод – переливание воды из одного сосуда в другой для создания соответствующего звукового эффекта, орошение наружных половых органов водой. Если эта терапия неэффективна, то уже прибегают к катетеризации МП.

Существуют следующие противопоказания для выполнения этой манипуляции:

• наличие острого воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях (уретрит) и предстательной железе (простатит), уретроррагия или уретральная лихорадка, эпидидимит (орхит);
• острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;
• травма уретры.

В этом случае необходимо прибегнуть к пункции мочевого пузыря, которую выполняют только в хирургическом или урологическом стационаре.

Следует помнить, что мочевой пузырь опорожняют постепенно (по 300–400 мл). Это связано с тем, что быстрое опорожнение вызывает иногда обморок (рефлекторная реакция, которая обусловлена блуждающим нервом).

Следующим шагом является обязательное назначение антибиотиков с целью профилактики воспалительных заболеваний верхних органов мочеполовой системы, а также препараты из группы бета-адреноблокаторов.

При терапии ОЗМ часто допускаются определенные ошибки. К ним относятся следующие:

• самолечение в домашних условиях, прием диуретиков;
• неправильная, неумелая катетеризация и образование ложных ходов уретры;
• на догоспитальном этапе не следует прибегать к использованию металлического катетера.

Чтобы не допустить развитие этой патологии, необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

1. 1. У мужчин в возрасте старше 50 лет необходимо своевременно провести диагностику и лечение возможных заболеваний простаты, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей, мочекаменной болезни.
2. 2. В плане профилактики послеоперационной ОЗМ следует отметить хороший эффект назначения в периоперационном периоде альфа-1-адреноблокаторов, выбор которых зависит как от общего состояния пациента (наличие или отсутствие артериальной гипертензии и др.), так и от индивидуальных возможностей (прежде всего финансовых).
3. 3. Женщинам, особенно фертильного возраста, необходимо регулярное наблюдение гинеколога.
4. 4. У всех пациентов, которые страдают стойкими расстройствами мочеиспускания, целесообразно проведение неврологического обследования на предмет выявления возможных нейрогенных нарушений чувствительной или двигательной активности детрузора.
5. 5. В педиатрической практике необходимо своевременно выявлять инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь и фимоз. Обязательно следует провести разъяснительную работу с родителями, направленную на профилактику онанизма. Это связано с тем, что при последнем возможно попадание инородных тел в мочеиспускательный канал.

Крайне не рекомендуется прибегать к использованию народных средств, потому что ОЗМ является тяжелым состоянием для человеческого организма.

Источники

1. 1. Pompeius R. Detrusor inhibition induced from anal region in man. Acta Chir Scand 1966; 361: 1
2. 2. Bowden E, Hall S, Foley SJ, et al. Tamsulosin in the treatment of urinary retention: a prospective, placebo–controlled trial. BJU Int 2001
3. 3. Перепанова ТС, Камалов АА, Синюхин ВН и др. Доксазозин (Кардура) при острой задержке мочеиспускания, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты. Урология 2001; 3: 18–20.
4. 4. Djavan B, Chariat S, Omar M, et al. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute urinary retention? Eur Urol 1998; 33 (Suppl.): 110, A437.
5. 5. Taube M, Gajraj H. Trial without catheter following acute retention of urine. Br J Urol 1989; 63: 180–182.
6. 6. Лопаткин Н.А., Антипов Д.В., Симонов В.Я. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы. Урология и Нефрология 1982; №2: 3–7.
7. 7. Pieretti RV, Pieretti–vanmarcke RV. Late intraperitoneal posterior bladder wall perforation caused by loose percutaneous Stamey suprapubic catheter. Pediatr Surg Int 1995; 10: 570–571.
8. 8. Lawson JD, Tomlinson WB. Observations on the dynamics of acute urinary retention in the dog. J Urol 1951; 66: 678.
9. 9. Аляев ЮГ, Винаров АЗ, Газимиев МА, Мельников АВ. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств. Хирургия 1999; 12: 43–45.

Частые вопросы

Что такое острая задержка мочи (ишурия) у мужчин?

Острая задержка мочи, или ишурия, у мужчин – это состояние, при котором возникают трудности или невозможность мочеиспускания. Это может быть вызвано различными причинами, такими как сужение мочеиспускательного канала, простатит или другие заболевания.

Какие симптомы сопровождают острую задержку мочи у мужчин?

Симптомы острой задержки мочи у мужчин могут включать чувство напряжения внизу живота, боли или дискомфорта в области мочевого пузыря, слабый или прерывистый поток мочи, неспособность начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Как можно бороться с острой задержкой мочи у мужчин?

Лечение острой задержки мочи у мужчин зависит от причины. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия для снятия симптомов и улучшения мочеиспускания. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины задержки мочи, например, при сужении мочеиспускательного канала.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к урологу для получения профессиональной консультации и диагностики. Острая задержка мочи может быть вызвана различными причинами, включая простатит, сужение мочевого канала или другие заболевания. Только специалист сможет определить точную причину и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

При острой задержке мочи у мужчин очень важно не откладывать поход в туалет. При возникновении сильного желания мочиться, старайтесь немедленно найти туалетное помещение. Задержка мочи может привести к усилению симптомов и даже к развитию острой задержки мочи, которая требует срочной медицинской помощи.

СОВЕТ №3

При острой задержке мочи рекомендуется пить больше жидкости, чтобы стимулировать мочеиспускание. Вода помогает разбавить мочу и улучшить процесс выведения. Однако, избегайте употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков, так как они могут ухудшить ситуацию.