Скрытый сифилис: особенности клинических проявлений и лечения

При скрытом сифилисе характерные признаки патологии отсутствуют, а заподозрить заболевание можно при выполнении специфических лабораторных тестов. Несмотря на то что явных проявлений инфекции нет, болезнь медленно прогрессирует и приводит к необратимым последствиям. В основном бессимптомное течение связано с распространенным применением антибактериальных препаратов без предварительной точной диагностики заболевания. Пациенты, считая, что они больны другой венерической патологией (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), начинают неверную терапию. Она только подавляет рост возбудителя сифилиса – Бледной трепонемы, способствуя скрытому протеканию инфекции.

Частое выявление скрытого течения обусловлено массовыми профилактическими обследованиями на сифилис в здравоохранении.

Возбудитель инфекции

Причина возникновения инфекции – Бледная трепонема (Treponema pallidum). Она окружена специфическим защитным чехлом, который защищает ее от воздействия опасных факторов окружающей среды: антибиотики, антитела.

Трепонема существует в нескольких видах:

• типичная спиралевидная форма;
• циста;
• L-форма.

В случае типичной спиралевидной формы, инфекция протекает с яркими клиническими проявлениями. Диагностировать ее достаточно легко.

Цисты и L-формы – это особые формы трепонем, которые организм не может распознать и среагировать; защищенные виды возбудителя не вызывают появление характерных симптомов, а формируют скрытое течение сифилиса, которое можно обнаружить только при лабораторном исследовании. Цисты, L-формы просто находятся в крови человека и периодически активируются при возникновении подходящих факторов: снижение иммунитета, стресс и т. д.

Особенности заболевания

Основным путем передачи инфекции является половой – около 90% случаев. Бытовой путь особенно распространен у детей, при поцелуях, кормлении грудью. Пот и моча у пациентов с сифилисом не заразны. Сперма, кровь, вагинальный секрет, слюна, грудное молоко – содержат возбудитель в большом количестве и очень заразны. Источник инфекции – больной сифилисом человек, который способен передать заболевание в первые годы болезни. Основные пути передачи:

• половой;
• бытовой;
• трансфузионный (через кровь);
• трансплацентарный (от матери к ребенку внутриутробно).

Классификация заболевания от длительности нахождения инфекции в организме:

Типичное течение сифилиса характеризуется классической сменой стадий:

• Инкубационный период.
• Первичный сифилис.
• Вторичный сифилис.
• Третичный сифилис.

Инкубационный период (время от инфицирования до появления клинических симптомов) продолжается 3-9 недель. Спустя 24-48 часов после заражения, трепонемы пробираются в регионарные лимфатические узлы и запускается системный процесс инфекции. На этой стадии формируется принцип и сроки личной профилактики после случайной половой связи, заключающийся в обработке половых органов дезинфекционными растворами в течение 2 часов после связи.

Первичный период начинается с момента появления твердого шанкра (безболезненная язва) в месте внедрения трепонем. На том месте увеличиваются ближайшие лимфатические сосуды и узлы. Окончание первичного периода сопровождается повышением температуры и недомоганием, это следствие генерализации инфекции: трепонемы выходят в кровь.

Твердый шанкр на половых органах

Вторичный период длится от 3 до 4 лет. Характеризуется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках. Сыпь может иметь вид:

• пузырьков;
• папул;
• пятен;
• гнойничков.

Высыпания вторичного сифилиса

Высыпания проходят через несколько недель и не оставляют следа. Без соответствующего лечения сыпь возникает снова. Кроме того, могут появиться: нарушения пигментации кожи, локальное выпадение волос на голове и бровях, заеды.

Третичный сифилис относится к поздним проявлениям болезни. Он сопровождается поражением внутренних органов, головного и спинного мозга. Возникают гуммозные (узловые) образования на коже, в костях, позвоночнике, во внутренних органах, спинном и головном мозге. Эти узлы приводят к разрушению окружающих их тканей, за этим следует уродства, инвалидность и смерть.

Третичный сифилис

Некоторые люди даже при контакте с инфицированным человеком остаются устойчивыми к трепонемам и не заболевают. В редких случаях сифилис заканчивается самоизлечением без использования конкретных антибиотиков. Это обусловлено особенностью иммунного статуса человека.

Проявления скрытого сифилиса

При скрытом (латентном) течении все вышеперечисленные симптомы отсутствуют. Но это не отменяет наличия в крови у человека трепонем. Они обнаруживаются только при выполнении специальных серологических реакций.

Латентный сифилис периодически активизируется, но может и всю жизнь сопровождать человека до его смерти, так и не проснувшись. Человек со скрытым сифилисом, как правило, не заразен. Скрытое течение, как и обычное, подразделяется на ранний и поздний сифилис.

Клиника заболевания:

Если скрытая форма сифилиса проявила себя в первые 2 года – это благоприятный факт. За это время инфекции трепонемы не успевают еще поразить внутренние органы и мозг, бактерии легко поддаются лечению.

Отрицательная сторона появления симптомов в первые 2 года – это высокая контагиозность больного. Он становится в этот период очень заразным, так как в твердом шанкре, в высыпаниях на коже находится большое количество активных трепонем, которые при контакте с кожей или слизистыми здорового человека начинают внедряться в них.

Последний факт определяет пациентов с ранним скрытым сифилисом как эпидемиологически опасную группу. Должны проводиться масштабные противоэпидемические мероприятия:

• изоляция пациентов;
• обследование половых и бытовых партнеров больного;
• принудительное лечение.

Если латентное течение продолжается более 2-3 лет, сифилис называется поздним. Человек в этот период не заразен. При активизации процесса манифестируют уже более серьезные жизнеугрожающие проявления: поражения печени, сердца, почек, костей, кожи тела. Но самым серьезным его последствием является поражение головного и спинного мозга: спинная сухотка, прогрессивный паралич. В этом и заключается опасность скрытого протекания болезни: никак себя не проявляя в первые 2-5 лет, инфекция проявляется уже уродствами и инвалидизирующими последствиями.

Поэтому лучше всего выявить скрытый сифилис на профилактическом обследовании и вовремя начать его лечение. В настоящее время анализ крови на сифилис выполняется повсеместно, в том числе и на бюджетной основе.

Диагностика

Определить наличие скрытого сифилиса у человека можно по следующим данным:

• особенности анамнеза (наличие у пациента ранее язвочки на теле, на половых органах, сыпи, увеличенных лимфатических узлов, подъем температуры);
• обследование контактов (выявление у половых партнеров больного сифилиса);
• резкоположительные результаты всех серологических тестов (МРП, ИФА, РИФ, РПГА);
• подъем температуры тела после начала специфического лечения;
• снижение титра антител к бледной трепонеме после 1 курса терапии.

Во время диагностики на скрытый сифилис могут получиться ложноположительные результаты. Они чаще всего обусловлены:

• перенесенной раньше малярией;
• наличием в организме человека очага хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит);
• хронической патологией печени (цирроз, гепатит, алкогольный гепатоз печени);
• болезнью соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка).

В обследовании на поздний сифилис необходимо исследовать цереброспинальную жидкость для исключения поражения нервной системы бледной трепонемой. С этой целью у пациента берут люмбальную пункцию.

Лечение

Терапия раннего скрытого течения сифилиса должна остановить его переход в активное состояние. Терапия позднего течения направлена в первую очередь на предупреждение его прогрессирования и развития нейросифилиса.

Специфическое лечение сифилиса основано на использовании системных антибиотиков пенициллинового ряда. В начале возникает температурная реакция, которая свидетельствует в пользу наличия в организме трепонем. Введение препаратов проводится в стационарных условиях.

Для терапии применяются следующие антибиотики: Бензилпеницеллин, Ретарпен, Бициллин, Эритромицин, Кларитромицин, Цефтриаксон, Оксациллин. Дозы и время лечения подбираются специалистом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы болезни и ее тяжести. Среднее время терапии при скрытом сифилисе – 1 месяц.

Ретарпен – основное средство для терапии сифилиса

Результат оценивается не ранее, чем через 3 месяца после окончания лечения по повторным серологическим тестам: выявляется снижение титра специфических антител. При раннем сифилисе излечение происходит быстрее, скоро достигаются негативные тесты на инфекцию. Позднее течение труднее подвергается к излечению, положительные тесты могут остаться навсегда, иногда это свойственно и для раннего сифилиса.

Для снятия с учета необходимо:

• полноценное проведенное лечение с учетом всех требований;
• оптимальные данные клинического обследования;
• результаты серологического исследования крови (ИФА и РПГА могут быть положительными при строго отрицательных МРП и КСР).

Источники

1. 1. Latent Syphilis. Latent syphilis is defined by a positive serology in the absence of clinical disease. From: The Travel and Tropical Medicine Manual (Fifth Edition), 2017. Syphilis Lee Goldman MD, in Goldman-Cecil Medicine, 2020
2. 2. NONSPECIFIC PROTECTIVE FACTORS IN PATIENTS WITH EARLY LATENT SYPHILIS (report 1) Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина» S.V. Zakharov, V.K. Zakharov. 2021
3. 3. Эпидемиологические особенности сифилитической инфекции в настоящее время Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина» Баткаева Н.В.
4. 4. Сифилитическая инфекция: исследование врожденных гуморальных факторов иммунного ответа. Н. К. Левчик, Н. В. Зильберберг, М. В. Пономарева, О. А. Белых 2022-04-19
5. 5. Сифилитическая инфекция на современном этапе. РМЖ. №21 от 05.10.2011 стр. 1301. Автор: Юцковский А.Д.
6. 6. Late Latent Syphilis in two hemodialysis units January 2013Saudi journal of kidney diseases and transplantation: an official publication of the Saudi Center for Organ Transplantation, Saudi Arabia 24(1):124-7. Authors: O Dahmani S Belkhalfa K Abi Ayad J Servonnat Jean-François Carod Centre Hospitalier de l’ouest guyanais B Draou
7. 7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ. Шепило С.А., Разнатовский К.И., Александров Н.Ю. Журнал Фундаментальные исследования. – 2012. – № 8 (часть 1) – С. 184-189 Дата публикации 23.08.2012
8. 8. Ранний скрытый сифилис: медикосоциальные, эпидемиологические и диагностические аспекты за последние 30 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Захаров Сергей Вячеславович, Захаров Вячеслав Константинович, Синица Пётр Владимирович
9. 9. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ИММУННОГО ОТВЕТА ПРИ СКРЫТОМ И СЕРОРЕЗИСТЕНТНОМ СИФИЛИСЕ. Минасян М.М. 1 Барычева Л.Ю., Аксенова Л.Ю. , Анненкова Т.И. Журнал Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 1 Дата публикации 26.02.2018
10. 10. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ В РОССИИ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 20 ЛЕТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Шардакова А.А. Журнал Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6 Дата публикации 27.10.2016

Частые вопросы

Какие особенности клинических проявлений скрытого сифилиса?

Скрытый сифилис характеризуется отсутствием явных симптомов и может проявляться только незначительными изменениями на коже или слизистых оболочках, которые легко пропускают незамеченными.

Как проводится лечение скрытого сифилиса?

Лечение скрытого сифилиса осуществляется антибиотиками, такими как пенициллин или доксициклин. Длительность лечения зависит от стадии и тяжести заболевания, но обычно составляет от 2 до 4 недель.

Какие меры предосторожности следует принимать для предотвращения скрытого сифилиса?

Для предотвращения скрытого сифилиса рекомендуется использовать презервативы при сексуальных контактах, избегать сексуальных связей с незнакомыми партнерами и регулярно проходить медицинские осмотры для выявления заболевания на ранних стадиях.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых подозрениях на скрытый сифилис. Только специалист может провести необходимые исследования и поставить точный диагноз.

СОВЕТ №2

При симптомах скрытого сифилиса, таких как высыпания на коже или слизистых оболочках, обратите внимание на свою сексуальную активность и пройдите обследование на другие половые инфекции, так как скрытый сифилис может сопровождаться другими заболеваниями.

СОВЕТ №3

Строго соблюдайте рекомендации врача по лечению скрытого сифилиса. Не пропускайте приемы препаратов и не прекращайте лечение досрочно, даже если симптомы исчезли. Это поможет предотвратить развитие осложнений и повторные случаи заболевания.