Цирроз печени: классификация, виды

Печень имеет первостепенное значение в очистке организма от вредных веществ, синтезе белков, углеводов и жиров, выработке альбуминов, а также в пищеварении.

Цирроз поражает всю печень, в результате чего ткани органа гибнут и заменяются фиброзными узлами. Они меняют структуру органа, и печень снижает функциональность до утраты работоспособности. Жизнь больного теряет качество и может закончиться смертью.

Поражение и перерождение гепатоцитов негативно сказывается на всем организме человека независимо от пола. Цирроз широко распространен, диагностируется чаще у мужчин.

Болезнь встречается преимущественно у 40-летних пациентов, хотя нет установленных возрастных рамок. К циррозу приводят вирусные гепатиты, аутоиммунные патологии, генетические заболевания, химические отравления, алкоголь и проблемы с желчным пузырем.

Риск формирования цирроза увеличивается при соединении нескольких факторов, к примеру, алкоголизма и гепатита. В данной статье мы приведем классификацию заболевания в зависимости от специфики его течения.

Направления классификации недуга

Классификация цирроза печени осуществляется по нескольким направлениям

Всемирная ассоциация врачей-гепатологов классифицирует цирроз по нескольким направлениям:

1. Морфологическое.
2. Этиологическое.
3. По Чайлд Пью (child pugh).
4. По системе критериев SAPS.

Детально разберем каждое из вышеперечисленных направлений.

Морфологическое направление

Морфологическое исследование печени позволяет проанализировать ее структуру и сформулировать следующие виды цирроза:

• Постнекротический. Обычно он развивается за несколько месяцев по причине отмирания (некроза) паренхимы печени. Данная разновидность болезни возникает из-за негативного воздействия ядов или вирусов. Орган характеризуется меньшим размером, крупными узлами и уплотнениями.
• Портальный. Его формирование происходит медленно из-за хронического алкоголизма, вирусного гепатита или жирового гепатоза. Печень приобретает мелкоузловую или зернистую структуру, уплотняется и уменьшается в параметрах. Портальная гипертензия возникает рано.
• Билиарный. Патология поражает желчевыводящие пути в результате их закупоривания.
• Смешанный. Этот вид характеризуется комбинацией признаков портального и постнекротического цирроза.

В 1978 г. была предложена простая морфологическая классификация в ВОЗ. В ней формы цирроза печени различаются по визуальному принципу:

1. Микронодулярный или мелкоузловой. Узелки отличаются мелкими размерами (от 1 до 3 мм). Они разделяются тонкими перегородками соединительной ткани.
2. Макронодулярный или крупноузловой. Толщина перегородок неравномерная, а узлы имеют размер от 3 мм.
3. Смешанный. Характеризуется признаками первого и второго типов.
4. Неполная септальная форма.

Существует и 3 формы цирроза печени, выделяющихся при исследовании микропрепаратов. Они часто совпадают с визуальными формами:

• монолобулярная присутствует при мелкоузловом циррозе, при этом узлы характеризуются фрагментами дольки печени и отсутствием кровеносных сосудов;
• мультилобулярная бывает при крупноузловом циррозе. На узлах имеются вены, фрагменты долей печени, портальные тракты;
• смешанная включает в себя признаки 2-х предыдущих форм и ложные дольки, количество которых соответствует признакам.

Этиологическое направление

В зависимости от причины появления цирроза печени определяют известную, спорную и неизвестную этиологию заболевания. Существует классификация по причинам формирования патологии:

1. Вирусная природа – причиной является гепатит В, С и D.
2. Алкогольная природа – заболевание возникает из-за злоупотребления спиртным.
3. Первичный билиарный – аутоиммунная болезнь, что разрушает мелкие желчные протоки в печени. Результатом является застой желчи внутри органа.
4. Вторичный билиарный – является результатом нарушения желчного тока вне органа из-за опухолей, рубцовых поражений, увеличения лимфоузлов, желчекаменной болезни.
5. Токсическая болезнь возникает из-за ядовитых веществ, лекарственных препаратов. Этот цирроз называют лекарственным.
6. Генетический возникает как результат аномалий в генах. Печень утрачивает способность сопротивляться повреждениям.
7. Паразитарная патология – причиной ее бывают заражения паразитами.
8. Туберкулезный – появляется из-за туберкулеза.
9. Сифилитическая болезнь – формируется только у новорожденных из-за сифилиса.
10. Криптогенная патология – у этого цирроза этиология неопределенная, поэтому сюда относятся несколько видов заболевания.

По Чайлд-Пью

С ее помощью оценивают степень тяжести заболевания органа. Основа типологии помогает определить выживаемость пациента и процент смертности после операции. Данная система выделяет классы, определяющие тяжесть патологии и продолжительности жизни. Существует 3 класса:

• А – компенсированный цирроз;
• В – субкомпенсированная патология;
• С – декомпенсированная болезнь.

Степень тяжести оценивается по величинам:

1. Билирубин.
2. Альбумин.
3. Асцит.
4. Печеночная энцефалопатия.

У каждого из представленных классов имеется диапазон оценок. Для класса А характерным и являются цифры 5-6, для Б – 7-9, для С – 10-15. Первый класс присваивают болезни, при которой жизнь пациента способна продолжаться 15-20 лет и характеризуется наименьшей тяжестью.

Класс В снижает продолжительность до 10 лет, а С – до 1-3 лет. После операции при классе А необходимость в пересадке печени не возникает. Смертность в этом случае составляет 10%, что является наиболее оптимистичным прогнозом.

Класс В подразумевает возможность пересадки органа, а вероятность летального исхода после операции достигает 30%. Класс С соответствует 82% смертности, при этом пересадка печени является необходимостью.

Классификацию по Чайлд-Пью не считают точным методом выявления степени тяжести цирроза. При определении не принимается во внимание состояние больного. Параметрами стоит пользоваться при отсутствии резких обострений патологии и осложнений. При этом классификация по Чайлд-Пью не учитывает всех факторов заболевания, к примеру, патологии пищевода или варикоз.

Определяя тяжесть цирроза, стоит составлять клиническую картину с учетом других классификаций. Системы в отдельности не являются совершенными, поскольку причинами цирроза могут быть несколько факторов. Накладывание нескольких классификаций позволяет составить объективную картину патологии.

Пример оценки по данной системе можно отобразить в следующей таблице:

Система критериев SAPS

Данная система используется при осложнениях цирроза: сепсисе, желудочно-кишечном кровотечении, коме и др. В систему включены показатели клинической картины и физиологии: систолическое артериальное давление, возраст, гематокрит, количество лейкоцитов, частота сокращений сердца, температура тела, стадия печеночной комы, концентрация бикарбонатов, калия, натрия, мочевины в кровяной сыворотке.

С помощью данной системы критериев можно оценить прогнозы у пациентов, находящихся в реанимации.

Как формулируют диагноз?

Для постановки диагноза используют такую схему:

• Первый шаг – цирроз, при наличии – морфология; класс по критериям Чайлд-Пью; стадия компенсации, активность.
• Второй шаг – осложнения: гипертензия портальная; возможные синдромы (варикозное расширение пищеводных вен, асцит); степень (гиперспленизм).
• Третий шаг – стадия (энцефалопатия).
• Четверый шаг – сопутствующие патологии.

Заключение

1. Для определения цирроза печени и его систематизации по различным симптомам и признакам применяются морфологическая, этиологическая классификация, а также система критериев SAPS и по Чайлд-Пью.
2. Ни одна из приведенных классификаций не может самостоятельно дать сведения об исчерпывающей клинической картине болезни. Имеет смысл применять их комплексно. Отсутствие единой классификации обуславливается различными причинами, из-за которых возникает заболевание печени.
3. Морфологический метод определяет структуру печени, этиологическая классификация показывает причины появления цирроза. Метод Чайлд-Пью годится для оценки степени тяжести цирроза, а система SAPS учитывает показатели клинической картины болезни.
4. После применения классификаций можно ставить диагноз, учитывая осложнения, стадию и сопутствующие патологии недомогания. Формулируя диагноз хронического гепатита, достаточно указать стадию болезни и ее активность.
5. При циррозе необходима посиндромная характеристика патологии: указание на портальную гипертензию, синдром холестаза, печеночно-клеточную недостаточность.
6. Признаки определяют функциональные возможности печени, что дает возможность спрогнозировать продолжительность жизни больного.

Для профилактики цирроза печени пытайтесь избегать следующих причин его появления:

Частые вопросы

Какова классификация цирроза печени?

Цирроз печени классифицируется по различным признакам, включая этиологию, морфологию и стадии заболевания. По этиологии цирроз может быть алкогольным, вирусным (гепатитом B или C), аутоиммунным, наследственным или вызванным другими факторами. По морфологии выделяют макронодулярный, микронодулярный и смешанный цирроз. По стадиям заболевания цирроз может быть компенсированным или декомпенсированным.

Какие виды цирроза печени существуют?

Существует несколько видов цирроза печени, включая алкогольный цирроз, вирусный цирроз (гепатитом B или C), аутоиммунный цирроз, наследственный цирроз (например, гемохроматоз) и примарный желчный цирроз. Каждый вид цирроза имеет свои особенности, причины возникновения и методы лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Ознакомьтесь с классификацией цирроза печени. Понимание различных типов цирроза поможет вам лучше понять характеристики и прогноз заболевания. Основные типы цирроза включают алкогольный цирроз, вирусный цирроз (гепатит B и C), аутоиммунный цирроз и метаболический цирроз. Каждый тип имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению и управлению.

СОВЕТ №2

Определите стадию цирроза печени. Цирроз печени развивается постепенно, проходя через несколько стадий. Знание стадии заболевания поможет вам принять правильные меры для управления заболеванием. Стадии цирроза печени обычно классифицируются по шкале Child-Pugh или по шкале METAVIR. Обратитесь к врачу, чтобы определить стадию вашего заболевания и разработать план лечения.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Цирроз печени может быть вызван различными факторами, включая алкогольное и наркотическое употребление, неправильное питание и недостаток физической активности. Чтобы уменьшить риск развития цирроза печени или замедлить его прогрессирование, рекомендуется вести здоровый образ жизни. Избегайте употребления алкоголя и наркотиков, следите за своим питанием, употребляйте больше фруктов и овощей, занимайтесь физической активностью и регулярно проходите медицинские обследования.