Антибиотики при уреаплазмозе: когда и какие препараты назначают

Уреаплазмоз является клинико-лабораторным диагнозом. Существуют критерии, в соответствии с которыми рассматривается необходимость специфической терапии. Воспалительный процесс в мочеполовой системе, вызванный уреаплазмой, требует назначения антибиотиков. Микробиологические свойства бактерии предопределяют возможность использования относительно небольшого спектра лекарственных средств.

Показания для терапии

Уреаплазма уреалитикум и парвум относятся к условно-патогенным микроорганизмам (УПМ). Эти бактерии находятся в организме у 5–20% здоровых людей. При неблагоприятных условиях, например, снижении устойчивости организма, происходят изменения биоценоза мочеполовой системы. Местные механизмы защиты ослабевают, а УПМ начинают проявлять болезнетворные свойства.

У мужчин уреаплазма способна вызывать клинически выраженный уретрит и простатит.

Поводом для приема антибиотиков при выявлении условно-патогенных микроорганизмов являются:

• Яркая картина подтвержденного заболевания. Основной жалобой пациентов становятся болезненные мочеиспускания, появление мутной мочи и нарушения в половой сфере. Позывы в туалет учащаются, сопровождаются режущими, пожигающими ощущениями. Нередко отмечается зуд со стороны уретры. Во время интимной близости появляется чувство дискомфорта и даже боль. Также пациенты зачастую обращают внимание на покраснение и небольшую отечность головки и крайней плоти пениса.
• Клиническая картина заболевания дополняется данными анализов. По результатам лабораторных исследований исключаются специфические болезни, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея и др.). ПЦР и посев материала дают точное указание на наличие значительного количества бактерий уреаплазмы.
• Выявление у лиц, являющихся донорами спермы.
• Определение УПМ в парах с установленным бесплодием или неоднократным невынашиванием беременности.
• Необходимость совместного лечения с супругой/ом. Учитываются вышеперечисленные клинико-лабораторные характеристики болезни у полового партнера. Если выявлено, что женщина является лишь носителем, мужчине без симптомов уреаплазмоза антибиотики не прописывают.

Основы правильного лечения

Антибактериальная терапия уреаплазмоза направлена на санацию урогенитального тракта (в случае с УПМ — на снижение агрессивности возбудителя). Лечение назначают после получения результатов посева на чувствительность к антибиотикам. Анализ будет содержать информацию о лекарствах, активных в отношении условно-патогенных бактерий, и веществах, к которым возбудитель проявляет резистентность (устойчивость).

Препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда в основном действуют на структуры клеточной стенки микроорганизмов. Уреаплазмы не имеют этой органеллы, поэтому Амоксициллин и Амоксиклав малоэффективны при уреаплазмозе.

Лекарство выбирают также с учетом индивидуальной переносимости пациентом. Если у человека ранее отмечались аллергические реакции на конкретный антибиотик, врач прописывает средство из другой фармакологической группы.

Прием таблеток осуществляют согласно рекомендованной схеме, через равные промежутки времени, под контролем клинических и лабораторных данных. Примерно через 1–2 недели от начала лечения доктор может назначить повторный анализ ПЦР, чтобы удостовериться в эффективности проводимой терапии.

Препараты выбора

Предпочтительными антибиотиками при уреаплазме являются тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Относительное разнообразие лекарственных групп позволяет подобрать препарат для конкретного пациента с учетом противопоказаний и вероятных побочных эффектов.

Подавляют синтез белковых структур в бактериях. Проявляют широкий спектр антибактериальной активности. Их принимают во время еды, 1–2 раза в сутки.

Особенно:

• Могут вызывать рвоту нейрогенного происхождения, головную боль. Пациентам с патологией печени и почек необходим строгий контроль состояния в течение всего курса лечения. Также оказывают косвенное влияние на систему кроветворения (возможны кровотечения, анемия, снижение тромбоцитов).
• Во время приема и спустя 5 дней не рекомендовано загорать, проводить УФО и посещать солярий.
• Другие побочные эффекты намного менее выражены и реже встречаются.

Препараты:

• Юнидокс Солютаб.
• Вибрамицин.
• Доксибене и Доксибене М.
• Доксициклин.

Действие заключается в препятствовании образованию белков в болезнетворных микроорганизмах, за счет чего замедляется рост и развитие бактерий.

Таблетки или капсулы выпивают натощак (за час до еды или через 2 часа после приема пищи).

Дозировка индивидуальна и назначается только лечащим врачом. Эритромицин принимают до 4 раз в сутки (через каждые 6 часов), кларитромицин и джозамицин – 2 раза в день, с интервалом в 12 часов.

Побочные эффекты:

• Часто провоцируют диспепсию, тошноту, рвоту. Может наблюдаться преходящее снижение слуха (самостоятельно восстанавливается).
• Не исключается появление на фоне приема нарушений сердечного ритма (удлинение интервала PQ, тахикардии).
• Редко возникают неврологические отклонения (потеря сознания, галлюцинации).
• С осторожностью применяют у пациентов с нарушенной функцией печени.

Препараты:

• Клацид;
• Фромилид;
• Биноклар (Кларитромицин);
• Вильпрафен (Джозамицин);
• Эритромицин.

Воздействуют на ферменты ДНК, подавляя восстановление бактериальной клетки. Проявляют бактерицидный эффект.

Принимают натощак, 2 раза в день. Дозировку и курс определяет лечащий врач.

Побочные эффекты:

• Изжога, боль в области желудка, нарушения функционирования ЖКТ.
• Сонливость, бессоница, головокружение, тремор, судороги.
• Сыпь, зуд, повышенная чувствительность к солнечному свету.

Препараты:

• Зофлокс;
• Офлокс (Офлоксацин);
• Таваник;
• Флорацид;
• Флексид;
• (Левофлоксацин);
• Нормакс;
• Нолицин;
• Локсон-400.

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, самыми лучшими препаратами с доказанной эффективностью являются джозамицин и доксициклин. Терапия у взрослых предусматривает прием таблетированных форм на протяжении 10 дней с последующей оценкой излечивания.

Результат

Критериями качественного лечения антибиотиками при уреаплазмозе считают исчезновение жалоб со стороны больного, нормализация анализов, устранение признаков воспаления. Полная эрадикация (уничтожение) уреаплазм не относится к терапевтическим целям. Для оценки эффективности проведенного лечения исследуют материал из уретры (микроскопия и посев на флору), спустя месяц производят ПЦР-диагностику.

Если воспаление сохраняется, врач может назначить обследование на наличие другой инфекции либо изменить медикаментозную тактику. Схему лечения уреаплазмоза, трудно поддающегося стандартной терапии, дополняют другим препаратом и/или увеличивают длительность приема лекарств.

Источники

1. 1. Waites K. et al, Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens. Clinical microbiol review, Oct 2005, 757-789
2. 2. Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта. А. М. Соловьев, М. А. Гомберг 2004-12-16
3. 3. Donders GGG, Ruban K, Bellen G et al, Mycoplasma/Ureaplasma infection in pregnancy: to screen or not to screen. J Perinat Med. 2017 Jul 26;45(5):505-515. doi: 10.1515/jpm-2016-0111
4. 4. Kokkayil P, Dhawan B. Ureaplasma: current perspectives. Indian J Med Microbiol. 2015 Apr-Jun;33(2):205-14
5. 5. Опыт применения Спарфло при лечении урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза. РМЖ. №15 от 03.08.2002 стр. 674 Авторы: Перламутров Ю.Н. , Чернова Н.И. , Савостьянова Н.Ю.
6. 6. Уреаплазменная инфекция, современные методы диагностики и лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Захарова Т.Г., Искра И.П.
7. 7. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Российское общество акушер-гинекологов. Москва, 2015
8. 8. ВОПРОСЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ УРЕАПЛАЗМ К АНТИБИОТИКАМ. Иванов А.В. Семашко Р. Г. Журнал Современные наукоемкие технологии. – 2004. – № 4 – С. 35-36

Частые вопросы

Какие антибиотики обычно назначают при уреаплазмозе?

При уреаплазмозе обычно назначают антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов или фторхинолонов. Например, доксициклин, азитромицин или левофлоксацин.

Когда следует начинать принимать антибиотики при уреаплазмозе?

Принимать антибиотики следует только после получения результатов лабораторного анализа, подтверждающего наличие уреаплазмы. Также врач может решить начать лечение антибиотиками, если есть высокая вероятность инфекции, основываясь на клинических симптомах и анамнезе пациента.

Как долго нужно принимать антибиотики при уреаплазмозе?

Продолжительность приема антибиотиков при уреаплазмозе обычно составляет 7-14 дней. Однако точная длительность лечения может зависеть от тяжести инфекции, наличия осложнений и рекомендаций врача.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом приема антибиотиков при уреаплазмозе. Только специалист сможет правильно определить необходимость лечения и выбрать подходящий препарат.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно дозировки и продолжительности приема антибиотиков. Не прекращайте лечение досрочно, даже если симптомы уреаплазмоза исчезли. Это поможет предотвратить рецидивы и развитие резистентности к антибиотикам.

СОВЕТ №3

При приеме антибиотиков при уреаплазмозе рекомендуется соблюдать правильный режим питания и употреблять больше жидкости. Это поможет усилить действие препаратов и ускорить выздоровление.