При каких заболеваниях показано удаление простаты и каковы его последствия

Многие заболевания предстательной железы необратимы и длительное время протекают бессимптомно или клиническая картина незначительна. Возникшие изменения могут создавать угрозу жизни и здоровью пациента, поэтому часто доктора принимают решение о необходимости удаления органа частично или полностью. Для этого применяют различные хирургические тактики, каждая из которых имеет свои особенности и реабилитационный период. Жизнь мужчины обычно делится на до и после операции, так как нарушения в мочеполовой сфере неизбежны.

Чаще болезни простаты встречаются у мужчин старше 45 лет, а доброкачественной гиперплазией предстательной железы к 70 годам страдает более половины населения мужского пола.

При каких заболеваниях показана операция

Заподозрить у себя болезнь простаты каждый мужчина может самостоятельно. Существует группа симптомов поражения органа, которые проявляются при конкретных заболеваниях: инфекциях мочевыводящих путей, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, стриктурах уретры, раке мочевого пузыря или простаты, ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Их выраженность зависит от степени увеличения органа.

Заболевания простаты, при которых может быть показано оперативное лечение:

Заболевание	Фотография	Особенности развития и течения
Простатит		Острый – как правило, вызван инфекцией, которая попадает в железу из мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Проявляется частыми болезненными мочеиспусканиями, болью в области мочевого пузыря, яичек, паху, спине, увеличением простаты. Повышается температура тела
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)		У большинства мужчин рост железы продолжается в течение жизни. Со временем за счет увеличения органа в размерах отток мочи затрудняется. Основными симптомами являются снижение силы струи мочи, ночные мочеиспускания, сильные императивные позывы, возможна полная задержка мочи
Рак простаты		Чаще страдают мужчины старше 65 лет, выявляется на поздних стадиях, когда уже есть метастазы в кости (череп, позвоночник, таз). Симптомы рака простаты включают в себя болезненность при мочеиспускании, вялость струи, ночные позывы, затруднения при мочеиспускании, кровь в моче, боли и дискомфорт внизу живота

Чаще всего хирургическому лечению подлежат аденома и рак простаты. Однако последний не всегда имеет смысл оперировать, так как распространенный процесс выше 3-й степени часто становится необратимым и приводит к летальному исходу. При условии распространения метастазов в отдаленные органы смерть наступает даже при условии полного удаления органа. Операции при простатите проводят только в тяжелых случаях хронических поражений, когда есть угроза для жизни пациента, ассоциированная с сопутствующей патологией.

Решение о возможной терапевтической тактике всегда принимает лечащий врач после полного обследования.

Виды оперативных вмешательств

Цель оперативного вмешательства при болезнях простаты – устранение препятствия мочеиспусканию. Предстательную железу могут удалять полностью (простатэктомия) или частично (инцизия, резекция). Операции могут быть открытыми (через мочевой пузырь, промежность или лонное сочленение) и трансуретральными (ТУР – трансуретральная резекция предстательной железы, т. е. проводимая через уретру).

Обычно открытые методы имеют большее количество осложнений и применяются при необходимости вырезать не только сам орган, но и пораженные рядом анатомические структуры. При раке предстательной железы проводят полную ревизию органов малого таза с удалением измененных лимфатических узлов и т. д.

Существуют малотравматичные методики, которые на начальных стадиях не менее эффективны и имеют меньше осложнений:

1. 1. Интерстициальная лазерная коагуляция – удаление лазером части ткани внутри железы при температуре 85 С, т. е. источник излучения вводят вглубь железы.
2. 2. Трансуретральная игольчатая абляция – метод удаления части железы при помощи радиочастот через уретру.
3. 3. Лазерная трансуретральная инцизия предстательной железы – удаление части железы через уретру.
4. 4. Трансуретральная, или трансректальная гипертермия – воздействие на простаты повышенной температуры (45 С) с целью инактивации опухолевых клеток.
5. 5. Трансуретральная микроволновая, или радиочастотная термотерапия – действие на простату через уретру повышенной температуры (45 – 70 С) с целью некроза опухолевых клеток.
6. 6. Трансуретральная радиочастотная термодеструкция – воздействие на железу через уретру температуры 70-100 С с целью деструкции ткани железы.
7. 7. Трансуретральная электровапоризация – через мочеиспусктельный канал вводится прибор, преобразующий ткани железы в пар, разрушая их.

При аденоме простаты повторно хирургическое вмешательство не проводят. Операция (резекция) может отсрочить последующее увеличение железы на 15-20 лет, если проводилась в молодом возрасте. При рецидиве болезни у пожилых пациентов ставят простатический стент, так как проведение полноценной операции противопоказано по состоянию здоровья. Это паллиативное (вспомогательное) лечение, стент только расширяет просвет уретры, сдавленный увеличенной предстательной железой.

Послеоперационный период

Послеоперационный период делится на стационарный и домашний. В стационаре первые несколько дней в мочевом пузыре стоит катетер, что сопровождается болями – врач устраняет их назначением анальгетиков и спазмолитиков. С целью профилактики инфекции мочевыводящих путей назначают антибиотики. После операции пациент может заметить появление крови во время мочеиспускания, даже в виде сгустков – это является нормой. Но если количество крови значительное, и это продолжается более недели, уролог назначит дополнительные обследования и лечение.

Дома необходимо оберегать послеоперационную рану от травматизации и обеспечить гигиенический уход. Следует соблюдать некоторые правила:

• ограничить физические нагрузки, исключить поднятие тяжестей и вождение автомобиля;
• ограничить употребление жидкости для снижения частоты позывов к мочеиспусканию;
• не натуживаться во время дефекации, чтобы не травмировать рану;
• соблюдать принципы правильного питания, предотвращать запоры, допустимо использование слабительных;
• периодически посещать уролога и проходить необходимые профилактические исследования.

После операции могут возникнуть осложнения: кровотечение, острая задержка мочи, инфекционные осложнения – уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Такие состояния возникают еще в стационаре, поэтому легко лечатся. Проводится переливание крови при большой кровопотере, постановка катетера в мочевой пузырь при задержке мочи, для лечения инфекционных осложнений назначаются антибиотики. К поздним осложнениям относят: изменение половой функции, бесплодие, стойкие нарушения мочеиспускания.

Последствия

Качество жизни больных после хирургического лечения заболеваний предстательной железы меняется. Оперативное вмешательство влияет на состояние здоровья организма. При условии применения общего наркоза страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. Наиболее часто встречаются следующие изменения:

1. 1. Боли при мочеиспускании, частые позывы. Через пару месяцев после операции эти жалобы обычно исчезают, отсутствие положительной динамики свидетельствует о дальнейшем распространении патологического процесса.
2. 2. Недержание мочи – чем дольше длилось недержание до операции, тем дольше будет восстановление после нее.
3. 3. Проблемы с потенцией после операции встречаются в случаях, когда они наблюдались и ранее, более того, после хирургического лечения ситуация может усугубиться на некоторое время. Если же до операции не было нарушений половой функции, пациент возвращается к полноценной сексуальной жизни. Если до операции мужская сила была снижена или отсутствовала, то ситуация не улучшится. Пациент может начать половую жизнь через 3 месяца после вмешательства.
4. 4. Ретроградная эякуляция – семяизвержение не во внешнюю среду через половой член, а в мочевой пузырь. Заподозрить это явление можно по появлению мутной мочи после полового акта. Часть спермы все же выходит из пениса, но в небольшом количестве. Сексуальное влечение и оргазм сохранены.

Многие последствия имеют физиологическую природу и проходят спустя некоторое время. Клиническая картина патологического процесса не должна иметь тенденцию к нарастанию, так как это признак прогрессирования заболевания. После операции мужчине необходимо обо всех наблюдениях и подозрениях сообщать лечащему врачу.

Источники

1. 1. Рак предстательной железы: распространенность, патогенез, терапия. Медицинский научно-практический портал. 2022-01-27
2. 2. Рак предстательной железы. РМЖ. №17 от 01.08.2014 стр. 5. Авторы: Пушкарь Д.Ю. , Раснер П.И. , Куприянов Ю.А. , Мальцев Е.Г. , Гуров Е.Ю. , Умяров М.С , Сидоренков А.В.
3. 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Ахмадишина А.М., Киселева М.А., Татарских А.К. Журнал Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4 (часть 1) – С. 13-14 Дата публикации 16.06.2016
4. 4. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ю. Г. Аляев, В. А. Григорян, Д. В. Чиненов 2007-04-16
5. 5. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение. РМЖ. №12 от 17.06.2007 стр. 1032. Авторы: Мамаев И.Э. , Шумило Д.В.
6. 6. Pedersen K.V., Carlson P., Varenhorst E. et al. Screening for carcinoma of the prostate by digital rectal examination in a randomly selected population // B.M. J. — 1990. — Vol. 300. — Р. 1041–1044.
7. 7. Chang A., Yeap B., Davis T. et al. Doubleblind randomized study of primary hormonal treatment of stage D2 prostate carcinoma: flutamide versus diethylstilbestrol // J. Clin. Oncol. — 1996. — Vol. 14. — Р. 2250–2257.
8. 8. ПРОСТАТИТ: ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ//Стяжкина С.Н. Новиков П.В. Батретдинов Т.Э. //Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6// 16.12.2016

Частые вопросы

Какие заболевания требуют удаления простаты?

Удаление простаты может быть показано при различных заболеваниях, включая рак простаты, увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия простаты) и простатиты, которые не поддаются консервативному лечению.

Какие могут быть последствия после удаления простаты?

После удаления простаты могут возникнуть такие последствия, как эректильная дисфункция (проблемы с эрекцией), сексуальная дисфункция (снижение либидо), инконтиненция (недержание мочи) и изменение сперматогенеза (невозможность иметь детей естественным путем).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о удалении простаты, обязательно проконсультируйтесь с урологом или онкологом. Они смогут оценить все показания и противопоказания, а также рассказать о возможных последствиях операции.

СОВЕТ №2

Удаление простаты может быть показано при диагнозе рака простаты, при наличии высокого риска его развития или при наличии серьезных проблем с мочеиспусканием, вызванных увеличением простаты. Однако, каждый случай индивидуален, поэтому важно получить консультацию специалиста.

СОВЕТ №3

Последствия удаления простаты могут включать такие проблемы, как эректильная дисфункция, недержание мочи и изменение качества жизни. Однако, современные методы хирургического вмешательства позволяют минимизировать эти риски. После операции может потребоваться реабилитационный период и регулярные посещения врача для контроля состояния.