Скорость клубочковой фильтрации почек: формула расчета, нормальные показатели анализа

Почки выполняют несколько важных функций. Одним из показателей насколько хорошо работают данный орган является скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

СКФ отражает, сколько крови проходит через почечные клубочки (гломерулы) в течение минуты. СКФ вычисляется по определенным лабораторным формулам, в конце статьи вы найдете онлайн калькулятор для того чтобы рассчитать этот показатель.

Что такое скорость клубочковой фильтрации

Почки постоянно фильтруют кровь, удаляя отходы и избыток жидкости, которые превращаются в мочу. Парный орган ежедневно перерабатывает около 180 л крови и производит около 1,5 литров мочи.

Скорость клубочковой фильтрации – это объем жидкости, фильтруемый через гломулярные (клубочковые) капилляры и капсулу Боумена за единицу времени (минуту). В почечных клубочках при фильтрации определенные вещества всасываются в почечных канальцах, а ненужные компоненты выводятся с мочой.

Движущей силой гломерулярной фильтрации является разность между давлением, создаваемым работой сердца и онкотическим давление плазмы.

Проследить фильтрацию крови невозможно.

СКФ выявляют с помощью различных формул, в которые подставляются некоторые или все значения – сведения о пациенте:

• Гендерная принадлежность. У женщин на СКФ влияет беременность.
• Возраст. С годами замедляются биохимические реакции, замедляется метаболизм, снижается фильтрационная скорость.
• Масса тела. При избыточном весе повышается давление, ухудшается СКФ.
• Рост.
• Креатинин – продукт распада фосфата креатина, выделяемый в ходе мышечного и белкового метаболизма.

Концентрацию креатинина выявляют в ходе биохимического анализа крови. При выявлении скорости гломерулярной фильтрации учитывают и другие показатели биохимического теста: инсулин, мочевина, альбумин.

Для чего применяют расчет СКФ

Кровь в организме постоянно проходит через почки. Парный орган толкает плазму через свои крошечные фильтры (нефроны), состоящие из почечного тельца, в котором происходит фильтрация. Затем орган мочеобразования реабсорбируют большую часть жидкости обратно в кровь. Продукты, не поглощаемые почками, выводятся с мочой.

Патологии нефронов приводят к ухудшению очистительной функции парного органа мочеобразования. Тесты СКФ помогают диагностировать заболевания почек на ранней стадии, когда патология поддается терапии. Исследование также используется для мониторинга хронических заболеваний почек (ХЗБ).

Раннее вмешательство имеет жизненно важное значение для предотвращения дальнейшего повреждения почек.

Врач может порекомендовать тест СКФ при следующих патологических состояниях:

• проблемы с мочеиспусканием (частое, затрудненное, с болями);
• появление крови, осадка в моче;
• эпизодические боли в пояснице;
• отек лица, конечностей;
• высокое артериальное давление;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Формулы расчета СКФ по креатинину

Фильтрационная способность нефронов определяется несколькими методами. Для исследования берется кровь и моча. В большинстве случаев для тестов нужны показатели биохимического анализа крови, точнее один – креатинин.

Врачи используют различные формулы для вычисления СКФ. Для упрощения подсчета созданы специальные калькуляторы, но все они основаны на формулах.

В начале 70 годов ХХ в. Ученые пытались разработать формулу для расчета СКФ наиболее близкого по значению с истинным. В начале использовалась формула Коккрофта-Голта.

Позже стали использовать уравнение MDRD:

СКР = 170 * креатинин сыворотки крови ^-0,999 * возраст ^-0,176 * 0,762 (если пациент женщина) * 1,180 (если пациент темнокожий) * уровень азота мочевины * альбумин.

Уравнение применяется только в случае, если лаборатория не откалибровывает значения креатинина.

Если креатинин откалибровывается применяют формулу CKD-EPI:

СКФ = 141 * min(SCr/k, 1) ^a * max(SCr/k, 1) ^-1,209 * 0,993 ^{возраст} * 1,018 (если пациент женщина) * 1,159 (если пациент чернокожий)

Где SCr является креатинином сыворотки (мг/дл), k составляет 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин.

Для определения СКФ у детей и подростков используется формула Шварца:

СКФ(мл/мин/1,73 м²) = 0,413 * (рост в см / креатинин сыворотки мг/дл

Где k – константа, зависящая от мышечной массы, которая варьируется в зависимости от возраста ребенка. В первый год жизни, для недоношенных детей k – 0,33, для доношенных k – 0,45. Для детей от года до 12 лет k – 0,55.

Методика основана на анализе объема мочи, выделяемой за сутки. Лаборанты делят количество урины на время и производят расчет. Если полученные показатели выше нормы, назначают дальнейшие исследования.

Широко используемым маркером для оценки клиренса креатинина является формула Коккрофта-Голта. Она названа в честь ученого Д. Коккфорда и нефролога М. Готта.

Расчет ведется на основе возраста, веса, креатинина сыворотки и пола больного.

Формула часто используется для корректировки доз, вводимых взрослым пациентам препаратов и выглядит так:

Ccr = ((140 – возраст обследуемого) * вес в кг) / (72 * креатин в сыворотке крови, в мл/л)

Если пациент женщина, полученное значение умножается на 0,85.

Креатинин образуется в результате метаболизма мышц. Почки фильтруют его из крови в мочу. Количество крови, очищенной от креатинина парным органом называется клиренсом креатинина.

При использовании в расчетах креатинина плазмы крови не учитывается мышечная масса. Например, пожилая женщина с креатинином в сыворотке 1,4 мг, может имеет умеренно тяжелое хроническое заболевание почек, а молодой накаченный человек притом же уровне креатинина не страдать от дисфункций парного органа мочеобразования.

Уравнения на основе креатинина плазмы крови следует применять с осторожностью у пациентов с кахексией и циррозом печени.

В таких случаях для вычисления СКФ применяют формулу клиренса креатинина. Для теста используется моча, собранная за 24 часа и кровь.

Расчет ведется по формуле:

Ccr = (Ucr * V) / Pcr, где

• Ucr – концентрация креатинина в собранной суточной моче;
• V – скорость потока мочи;
• Pcr – концентрация креатина в плазме.

Вследствие трудностей с забором мочи, анализ применяется редко. При очень низкой или высокой скорости выделения креатина анализ аннулируется. Однако у вегетарианцев, людей, принимающих добавки креатина, с недостатком мышечной массы тест дает более точные результаты, чем те, где в основе только креатинин плазмы.

Таблица норм и расшифровки полученных данных

Полученные результаты анализов позволяют сделать предварительное заключение о фильтрационной функции нефронов. На основании данных окончательный диагноз не ставится, человеку предстоит более глубокое обследование.

Хроническая болезнь почек

Снижение функции почек вызывают различные патологии данного органа. При представлении уменьшенной функции мочеобразующего органа рекомендуется проводить лабораторные анализы, а также УЗИ органа мочеобразования.

Хроническая болезнь почек (ХБП) – поражение почек, при которых происходит постепенная потеря их функции в течение 3-х месяцев и более. На начальных стадиях патология часто протекает бессимптомно.

Позже симптомы могут включать отеки конечностей и лица, потерю аппетита, постоянную тошноту, рвоту и прочее. Осложнения развиваются достаточно быстро и включают риски сердечных заболеваний, высокое АД, анемии.

Тяжесть хронической болезни (ХБП) классифицируется на 6 стадий.

Они определяются показателями формулы MDRD, выраженных в мл/мин/ 1,73 м²:

• (0) – нормальная функция почек – выше 90 и без наличия в моче белка (протеурия);
• (1) – выше 90 с доказательствами повреждения органа мочеобразования;
• (2) – (слабая) – от 60 до 89;
• (3) – (умеренная) – от 30 до 59;
• (4) – (тяжелая) – от 15 до 29;
• (5) – почечная недостаточность – менее 15, некоторые специалисты включают в пятую стадию для больных, которые не проводят гемодиализ, но нуждаются в данной процедуре.

Примечание: ряд врачей добавляют “T” – стадию для пациентов, которые имели трансплантации, независимо от стадии.

Не все врачи согласны с вышеуказанной классификацией, считая, что люди в возрасте со сниженной функциональностью почек должны быть причислены в отдельную категорию.

Что влияет на показатели и как их улучшить

Скорость, с которой почки очищают кровь, зависит от множества факторов:

• повышение артериального и онкотического давления;
• тяжелые эндокринные патологии: сахарный диабет, ожирение;
• наследственность – врожденная дисфункция мочеобразующего органа;
• возраст – у пожилых людей ухудшаются все функции, включая очистительную почек;
• повреждения парного органа мочеобразования;
• патологии сердца;
• употребление добавок с креатином;
• длительный прием ряда антибиотиков, тиазидных диуретиков.

Отклонения от нормы показателей фильтрационной способности нефронов указывают на патологическое состояние, требующее лечение. Врач назначит терапию исходя из тяжести заболеваний.

Параллельно человек может выполнять ряд действий, замедляющих прогрессирование болезней органа мочеобразования:

• соблюдать низкосолевую и низкобелковую диету;
• контролировать глюкозу, холестерин и артериальное давление;
• отказаться от курения и алкоголя;
• не допускать переохлаждения, перегрева, травм почек.

Здоровый образ жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки помогут сохранить здоровье почек.

Калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрации

Онлайн Калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрации

Источники

1. 1. Glomerular Filtration Rate.Assessing Kidney Function Pierre Delanaye, … Andrew D. Rule, in Chronic Renal Disease (Second Edition), 2020
2. 2. К проблеме оценки величины скорости клубочковой фильтрации у пациентов с хронической болезнью почек Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина» Науэль Р.Т., Дегтерева О.А., Каюков И.Г., Добронравов В.А., Никогосян Ю.А., Куколева Л.Н., Смирнов А.В.
3. 3. СРАВНЕНИЕ РАСЧЁТНЫХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ. Шулькина С.Г., Щёкотов В.В., Антипова А.А., Коломеец Н.Ю., Наговицина Е.А. Журнал Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4 (часть 3) – С. 615-618
4. 4. Оценка почечной дисфункции с использованием результатов определения цистатина С в сыворотке крови больных ревматоидным артритом. РМЖ. Медицинское обозрение. №5 от 20.09.2021 стр. 280-287. Авторы: Александров В.А., Александров А.В., Зборовская И.А. , Александрова Н.В.
5. 5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ НЕФРИТА С ПОМОЩЬЮ АДОПТИРОВАННЫХ ЛИМФОЦИТОВ. Юлдашев Н.М., Нишантаев М.К.Журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 6 (часть 2) – С. 318-321 Дата публикации 25.05.2016
6. 6. Renal Failure-Measuring the Glomerular Filtration Rate December 2009Deutsches Ärzteblatt International 106(51-52):849-54. Authors: Christian Thomas Lothar Thomas Goethe-Universität Frankfurt am Main
7. 7. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ И ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ТИПОМ СТАРЕНИЯ. Антощенко П.А. Журнал Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6 Дата публикации 27.10.2016
8. 8. Dynamic change of glomerular filtration rate in the early stage is associated with kidney allograft status: a preliminary report Guisheng Qi, Qunye Tang & Ruiming Rong European Journal of Medical Research volume19, Article number: 72 (2014)

Частые вопросы

Как рассчитывается скорость клубочковой фильтрации почек?

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывается по формуле, которая учитывает уровень креатинина в крови, возраст и пол пациента. Наиболее распространенной формулой является формула Модификации ДиКокко (MDRD).

Какие являются нормальные показатели скорости клубочковой фильтрации?

Нормальные показатели скорости клубочковой фильтрации варьируются в зависимости от возраста и пола пациента. Обычно для взрослых мужчин нормальным считается уровень СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м2, а для взрослых женщин – выше 80 мл/мин/1,73 м2.

Какие факторы могут повлиять на скорость клубочковой фильтрации почек?

Скорость клубочковой фильтрации может быть повышена или понижена в зависимости от различных факторов. Некоторые из них включают возраст, пол, уровень физической активности, состояние здоровья почек, наличие хронических заболеваний (например, диабета или гипертонии), прием определенных лекарственных препаратов и нарушение обмена веществ.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения и сбалансированное питание. Это поможет улучшить функцию почек и поддерживать оптимальную скорость клубочковой фильтрации.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем артериального давления и уровнем сахара в крови. Высокое давление и диабет могут негативно влиять на скорость клубочковой фильтрации. При необходимости проконсультируйтесь с врачом и примите меры для контроля этих показателей.

СОВЕТ №3

Избегайте употребления алкоголя и неконтролируемого приема лекарств. Алкоголь и некоторые лекарства могут повредить почки и снизить их функцию фильтрации. Если у вас есть хроничесные заболевания, проконсультируйтесь с врачом о безопасном применении лекарств.