Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика у мужчин. Оно относится к распространенным заболеваниям репродуктивной системы и является одной из основных причин развития мужского бесплодия, что приводит к проблемам при зачатии ребенка. Поражение яичек может быть справа, слева или иметь двусторонний характер. Эта проблема опасна для здоровья, поэтому требует тщательной диагностики и назначения адекватного лечения специалистом.
Этиология
Причины возникновения варикоза яичек могут быть первичными и вторичными:
| Происхождение болезни | Описание |
| Первичное | Доказано, что в основе развития варикоцеле лежат нарушения эмбриональной закладки вен яичка и семенного канатика, полное отсутствие клапанов этих сосудов или их недостаточность. В связи с этим при наступлении полового созревания у подростков происходит усиление артериального прилива к органу, из-за чего венозный отток тоже увеличивается. Сосуды не справляются с нагрузкой, что приводит к «растягиванию» яичковой вены и ее клапанов, которые должны были направлять кровь из этого сосуда в итоге в почечную вену. Поскольку они не работают, происходит обратный ток крови, что усугубляет полнокровие |
| Вторичное | Развивается за счет повышения давления в почечной вене по следующим причинам:
|
Длительный застой крови приводит к повышению температуры и склеротическим изменениям в яичке, что неблагоприятно влияет на сперматозоиды, последствием чего является снижение фертильности.
Клиническая картина
Наибольшая частота заболеваемости наблюдается в подростковом возрасте, а именно в 14-15 лет. Патология нередко обнаруживается во время планового осмотра допризывников. Варикоцеле преимущественно имеет левостороннюю локализацию, реже встречается поражение правого яичка или обоих сразу.
Принято выделять 3 степени, или стадии заболевания:
| Стадия | Характерные изменения |
| 1 степень | Вены семенного канатика расширены при пальпации, но не опускаются ниже верхнего полюса яичка. Симптомы заболевания отсутствуют |
| 2 степень | Варикозное расширение можно наблюдать визуально и пальпаторно, а сосуды достигают уровня нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены спадаются. Происходит появление умеренных клинических признаков и развитие гипотрофии яичка |
| 3 степень | Вены значительно расширены и опущены более нижнего полюса органа. Симптомы обретают выраженный характер. Наблюдаются гипотония мошонки и атрофия яичка |
Признаки варикоцеле скудные и могут иметь следующие варианты:
- Пациенты не предъявляют существенных жалоб, диагноз ставится на основании скрининговых осмотров, а во взрослом возрасте – при обследовании по поводу бесплодного брака.
- Больные могут жаловаться на тянущие, ноющие периодические боли в мошонке и паховой области на стороне поражения, которые усиливаются при занятии физическими нагрузками, сексуальном возбуждении и в вертикальном положении тела.
- Пациенты способны при самообследовании обнаружить расширенные вены, которые напоминают «пучок червей» или «гроздь винограда».
- Мошонка выглядит увеличенной и свисшей. В лежачем положении ее размеры уменьшаются за счет снижения давления.
- При выраженном варикоцеле боль имеет постоянный характер, наблюдается контурирование извитых вен, яичко уменьшается в размерах.
- В случае вторичного происхождения заболевания могут возникать боли в поясничной области и примеси крови в моче.
Диагностика
Диагностическими тестами для выявления заболевания служат пробы Вальсальвы и Иваниссевича.
Первый проводится при пальпации семенного канатика. Больного просят покашлять, во время чего в области наружного пахового кольца можно почувствовать импульс. Если это удается, то речь идет о положительной пробе, а если нет – об отрицательной.
Для выполнения второй необходимо у пациента в положении лежа прижать семенной канатик на уровне наружного пахового кольца к лобковой кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены. Если не останавливать компрессию канатика, то наполнение сосудов не будет наблюдаться и в вертикальном положении. Варикоцеле возвращается после прекращения пробы. Этот тест служит методом для отличия двухстороннего и одностороннего поражения. Если сосуды при положении стоя расширяются, то речь идет о заболевании обоих яичек.
Для уточненения диагноза следует обращаться к лабораторным и инструментальным обследованиям:
| Метод | Диагностические возможности |
| Общий анализ мочи | Позволяет определить белок и эритроциты в урине. Используется с целью исключения почечной патологии, которая могла бы стать причиной варикоцеле |
| Спермограмма | Изучается форма, подвижность половых клеток мужчин, чтобы дать характеристику их способности к оплодотворению |
| Скротальная эходопплерография | Исследование выполняется стоя и в горизонтальном положении с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа). Метод предоставляет возможность обнаружить формы патологии, которые не поддаются пальпации и имеют скудную симптоматику |
| Ультразвуковое исследование | Можно зарегистрировать эхопризнаки венозного рефлюкса, скорость данного кровотока и его продолжительность. Сравниваются размеры правого и левого яичка (если есть разница более 20%, то можно судить о гипотрофии) |
Терапия и профилактика варикоцеле
Основной вид лечения – это операция, которая получила название варикоцелэктомия. Ее целью является устранение венозного рефлюкса.
Ранее использовались открытые операции по Иваниссевичу и Паломмо. Но после их проведения часто наблюдались рецидивы и осложнения в виде атрофии яичка и образования водянки.
Одной из методик является операция Мармара, которая имеет ряд преимуществ:
- минимизирует риск осложнений;
- имеет маленький косметический разрез;
- обладает более коротким послеоперационным и восстановительным периодом.
По рекомендациям врача могут быть назначены народные средства, которые можно использовать в домашних условиях:
- Свежие измельченные листья и головки полыни необходимо смешать с 1 ст. л. сметаны. Полученный состав нужно растереть по марле и приложить на 2 часа к пораженному участку. Курс лечения – 5 дней. Через 3 суток после его окончания процедура повторяется.
- Заварить в 0,5 л кипятка руту лекарственную, цветы каштана, кору вербы, корень малины и тысячелистник. Растения берутся в равных пропорциях. Полученное содержимое необходимо настаивать на протяжении суток. Одна порция составляет 150 мг. Принимать средство нужно не более 2 раз в день.
Для уменьшения варикоза вен важно проводить профилактику застойных явлений в органах малого таза. С этой целью необходимо наладить регулярную половую жизнь, устранить вредные привычки, нормализовать сон, исключить беспорядочные сексуальные связи и гиподинамию, рационально питаться.
Источники
- 1. Campbell-Walsh Urology: Expert Consult Premium Edition: Enhanced Online Features and Print, 4-Volume Set. / Wein A. J., Kavoussi L. R., Novick A. C., Partin A. W., Peters C. A.: Elsevier Health Sciences, 2011.
- 2. Said S., Aribarg A., Virutamsen P., Chutivongse S., Koetsawang S., Meherjee P., Kumar T., Cuadros A., Shearman R., Conway A. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics // Fertil Steril. ‒ 1992. ‒ T. 57, № 6. ‒ C. 1289-1293.
- 3. Варикоцеле у детей и подростков: Клинические рекомендации. – 2016.
- 4. Капто А.А. Варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин. Клиническое руководство. – М.: Издательство «Грин Принт». – 2020. – 320 с.
- 5. Ахвледиани Н.Д., Чернушенко А.С., Рева И.А., Пушкарь Д.Ю. Субклиническое варикоцеле: критерии постановки диагноза, роль в развитии мужского бесплодия, современный подход к лечению // – Акушерство и гинекология. – 2020; 11. – С. 71-76.
- 6. Diamond D. A., Zurakowski D., Atala A., Bauer S. B., Borer J. G., Cilento B. G., Paltiel H., Peters C. A., Retik A. B. Is adolescent varicocele a progressive disease process? // J Urol. ‒ 2004. ‒ T. 172, № 4. ‒ C. 1746-1748.
- 7. Ding H., Tian J., Du W., Zhang L., Wang H., Wang Z. Open non‐microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta‐analysis of randomized controlled trials // BJU Int. ‒ 2012. ‒ T. 110, № 10. ‒ C. 1536-1542.
- 8. Gokce A., Demirtas A., Ozturk A., Sahin N., Ekmekcioglu O. Association of left varicocoele with height, body mass index and sperm counts in infertile men // Andrology. ‒ 2013. ‒ T. 1, № 1. ‒ C. 116-119.
Частые вопросы
Какие симптомы свидетельствуют о наличии варикоцеле у мужчин?
Основными симптомами варикоцеле являются ощущение тяжести и дискомфорта в мошонке, увеличение размера вен на яичках, боли или дискомфорт при физической нагрузке или длительном стоянии.
Как происходит диагностика варикоцеле у мужчин?
Для диагностики варикоцеле проводятся обследование и пальпация мошонки, ультразвуковое исследование сосудов яичек и допплерография. В некоторых случаях может потребоваться проведение венографии.
Какими методами можно лечить варикоцеле у мужчин?
Лечение варикоцеле может быть консервативным или хирургическим. Консервативные методы включают ношение специального бандажа или компрессионного белья, применение лекарственных препаратов. Хирургическое лечение варикоцеле может включать варикоэктомию или эндоваскулярную эмболизацию.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы варикоцеле, такие как болезненность и отечность мошонки, уменьшение размеров яичек и проблемы с эрекцией. Если вы замечаете подобные симптомы, обязательно обратитесь к урологу для проведения диагностики.
СОВЕТ №2
При постановке диагноза варикоцеле, рекомендуется начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить возможные осложнения. Уролог может предложить вам несколько методов лечения, включая хирургическое вмешательство или консервативные методы, такие как ношение специального бандажа или применение лекарственных препаратов.
СОВЕТ №3
После проведения лечения варикоцеле, рекомендуется соблюдать ряд профилактических мер, чтобы предотвратить рецидив. Важно вести здоровый образ жизни, включая правильное питание, регулярные физические упражнения и избегание перегрева мошонки. Также рекомендуется регулярно проходить обследования у уролога для контроля состояния.
Загрузка...
