Основные функции желчного пузыря – накопление желчи и её выброс в строго определённом количестве, достаточном для расщепления, поступивших в верхнюю часть тонкого кишечника жирных кислот.
Патологии желчного пузыря приводят не только к несоответствию, заброшенного в тонкий кишечник, количества желчи, количеству и составу, поступившей в него пищи, но и к развитию ряда воспалительных и инфекционных заболеваний, которые нередко приводят к смерти.
Чтобы избежать летального исхода и ряда других негативных последствий проводится операция – холецистэктомия. Несвоевременное проведение оной чревато рядом заболеваний печени, поджелудочной – панкреатит, сахарный диабет, гепатиты невирусной природы. В зависимости от вида операции, пациент возвращается к полноценной жизни в период от 2 до 6 месяцев.
Показания
Холецистэктомия проводится в следующих случаях.
| Желчнокаменная болезнь | Стадия обострения, сопровождающаяся невыносимыми приступообразными болями, одновременно с обширными локальными и или реактивными воспалениями; размер конкрементов превышает 30 мм или более 15 мм – билирубиновые, если есть хроническое заболевание печени, провоцирующее повышение концентрации билирубина, оксалатные при подагре и других метаболических нарушениях; множественные конкременты (более 3). |
| Острый холецистит или длительное обострение хронической формы с нагноениями | Если есть предпосылки к перитониту, сепсису, некрозу мягких тканей. |
| Полипоз | Ножка 1 или нескольких полипов имеет более 10 мм или менее 10 мм, но множество разветвлений; ножка полипа состыковывается или вросла в кровеносные сосуды. |
| Холестероз | Несёт угрозу онкозаболевания; приведший к значительным нагноениям; слои холестерина растягивают стенки желчного – затруднено его сокращение – неравномерное растяжение стенок; не поддаётся консервативным методам лечения. |
Виды
По срочности проведения.
| Плановые | Заранее спланированные, с соблюдением всех требований к предоперационной подготовке; при выборе способа проведения, учитываются противопоказания. |
| Внеплановые (экстренные) | Только необходимые этапы предоперационной подготовки, противопоказания не учитываются; проводятся только при прямой угрозе жизни – разрыв или перфорация желчного пузыря конкрементами, потеря сознания от превышения болевого порога; при движении крупных конкрементов. |
По способу проведения: открытая (полостная); лапароскопическая.
Смотрите видео о лапароскопии:
Лапароскопия
Проводится в плановом режиме с учётом всех возможных противопоказаний.
Читайте также:
Делается 3-4 надреза. Максимальная длина одного надреза не более 15 мм. В 1 из надрезов вводится видеокамера для предварительной оценки состояния желчного пузыря и желчевыводящих проток и дальнейшего наблюдения за ходом операции.
В брюшную полость закачивается углекислый газ. Конкременты, превышающие длину наибольшего разреза дробятся. После удаления желчного пузыря проводится холангиография для обнаружения конкрементов в желчевыводящих протоках.
При благоприятном – накладываются швы; неблагоприятном – удаляются конкременты с желчевыводящего протока. Если лапароскопия не эффективна для очистки желчевыводящих проток – полостная.
Полостная (открытая)
После полостной операции
Разрез 15-18 см по центру живота от пупка до солнечного сплетения. Как правило, проводится в экстренном режиме. При наличии противопоказаний – острая почечная, печёночная недостаточность, компенсаторные состояния (цирроз печени, анатомические особенности, затрудняющие проведение лапароскопии – полостная проводится в плановом режиме.)
Для успешного проведения – запас разреза 2-3 см. Учитываются: состояния мышц брюшного пресса, толщина целлюлитных отложений, размер желчного, размер и количество конкрементов, скопление гноя, состояния стенок желчного пузыря – при тонких стенках возможен разрыв, подкладывается марлевый тампон.
Ход операции.
- Установка инфузии с общим наркозом.
- Установка кислородной маски.
- Надрез.
- Фиксация краёв.
- Визуальный осмотр операционного поля.
- Клипирование желчевыводящих проток и кровеносных сосудов.
- Удаление.
- Проведение холангиографии.
- Накладывание шва.
Отличается ли подготовка к лапароскопии и к полостной операции?
Подготовка к полостной операции
Перед операцией обязательно сдаются анализы
При экстренном хирургическом вмешательстве проводится экспресс-анализ крови и УЗИ брюшной полости. В зависимости от экстренности на подготовку уходит 15-60 мин.
При плановом проведении – анализы, независимо от способа проведения.
Общий анализ крови на наличие воспалительных процессов, показатель ядерных палочек на нагноение в ЖКТ; уровень эозинофилов и базофилов на аллергические реакции. Для женщин – уровень эстрогена. Реакция Вассермана – вензаболевания. Биохимический анализ крови на трансаминазы, АСТ, макроэлементы.
Электрокардиограмма и УЗИ сердечной мышцы на фракцию сокращения – важно для анестезиолога.
УЗИ брюшной полости – размер и количество конкрементов, состояние аппендикса и поджелудочной железы. Неудовлетворительное состояние 2 последних органов – предпосылка к воспалению мягких тканей – шва. МСКТ брюшной полости – плотность конкрементов и стенок желчного пузыря.
Коагулограмма – уровень свёртываемости крови.
От пациента требуется соблюдение диеты, состоящей из каш фруктов, овощей, блюд, приготовленных в духовке, на пару. Для рациона выбираются нежирные сорта мяса, рыбы. Обязательна печёнка. В последние 3 дня – блюда, включающие рис, гречку, пшено, свёклу, на утро творог. Диету начинать соблюдать до проведения операции: лапароскопия – 7-10 дней; полостная плановая – не менее месяца.
При любой плановой операции – 2 дня покоя, чтобы мышцы брюшного пресса потеряли тонус. Напряжение мышц – грыжа. На протяжении 5-7 дней – ванны с травами. Чередовать ромашку и хвою – обеззараживает и витаминизирует кожу. Перед полостной – много моркови и пшена, отвары из зверобоя и ромашки – на 200 мл кипятка 0.5 ч. л. зверобоя, 1 ч. Л. ромашки. Вскипятить. Дать остыть. Процедить. Выпить в 1 приём.
Подготовка к лапароскопии
Ромашка имеет успокаивающее, противовоспалительное, противоаллергенное и увлажняющее действие на кожу
Лапароскопия – на ночь обрабатывать кожу на протяжении недели – на 200 мл холодной воды 1 ст. л. ромашки. Кипятить 10 минут на водяной бане.
Читайте также:
Желателен успокаивающий массаж на ночь за 3-4 дня, независимо от способа проведения. Массаж эффективен на ягодицы и спину. Не массировать стопы и шею – вероятность повышения внутричерепного давления.
Не пить жидкость за 4 часа до лапароскопии и за 12 часов до полостной. Не принимать алкоголь за 3-4 дня независимо от вида. Очистить кишечник от каловых масс. Оптимальная схема – порошок фортранс. Принять вечером и утром, если операция назначена до обеда; ночью и поздним утром – после обеда. Время приёма подскажет хирург. Если разжижение слизистой лучше голодать 36 часов.
Тонизирующие напитки.
- Лапароскопия: повышенное артериальное давление – отказаться за 48 часов; пониженное – за 12 часов.
- Полостная: повышенное – за 5-7 дней; пониженное – 24 часа.
- Значительные целлюлитные отложения и потливость независимо от вида операции: повышенное – за 10 дней; пониженное – 3-5 дней и покой.
- Если ранее были серьёзные травмы брюшного пресса, спортивная карьера, швы – покой не менее 10 дней; то же касается и напитков.
За 30-45 минут перед началом операции, внутримышечно вводится препарат, снижающий выработку адреналина для замедления кровотока. Нельзя при низком давлении и повышенной свёртываемости крови.
Важно! Если есть растяжки на коже, сухость – обязательны тонизирующие, витаминные маски – 10 дней и более. Здесь перечислены стандартные рекомендации и этапы подготовки. В разных клиниках они могут существенно отличаться.
Реабилитация
Дополнительные медпрепараты, в основном назначают после полостной операции. В редких случаях – сильная боль, воспаления и нагноения возможны после лапароскопии.
| Антибиотики для профилактики или ликвидации внутренних нагноений | Лучше цефалоспорины, если аллергия – фторхинолоны; пенициллины не желательны, только если нет альтернативы. |
| Обезболивающие | Лапароскопия – анальгетики, если боли не сильные; после полостной или при сильных болях после лапароскопии – кетанов, кетарол 2 раза в сутки не более 3-4 суток. |
| Гепатопротекторы | Только, основываясь на результатах биохимического анализа. |
Разница между лапароскопией и полостной операцией
Важно! Все препараты внутримышечно первые 3 суток.
Независимо от вида – нельзя пить 6 часов после окончания действия общего наркоза, смачивать губы ватным тампоном. Не использовать газированную воду. Оставить открытой на 24 часа. Не вставать на протяжении суток.
Читайте также:
Лапароскопия
Начинать пить по 1 ст. л. через каждых 15 мин (после окончания действия анестезии), если нет тошноты после приёма. Если тошноты не будет – количество постепенно увеличивать до утоления жажды. Через 18-24 часа – давать лёгкие бульоны. Через 26-30 часов – нежирные супы, – пюре, жидкие молочные каши на обезжиренном молоке. Молоко не разбавлять водой – диарея. Чередовать с неконцентрированными киселями. Через 72 часа – разнообразить меню куриным или рыбным протёртым филе – супы-пюре, небольшие тефтели, котлеты на пару, вместо лука, чеснока – зелень. Не досаливать.
Выписка через 3-5 дней.
Полостная
Давать пить через 24 часа. Бульон через 36-48. Супы-пюре через 48, каши через 36, кисели – 48-72, разнообразить меню через 4-5 дней. Вставать на 2-3 сутки.
Начинать ходить в полусогнутом состоянии. К физическим нагрузкам привыкать со второго месяца. Не переохлаждать и не запаривать швы. Не носить тесную и синтетическую одежду. Не заниматься сексом и серьёзными физическими нагрузками до исчезновения болевых ощущений в области шва.
При повышенном артериальном давлении отказаться от алкоголя и тонизирующих напитков до полного заживления. Не использовать медпрепараты, содержащие спирт, отвары из зверобоя, чистотела, мяты, валерьяны – трещины, нагноения. Заменить перекисью водорода, хлоргексидином.
Не желательны народные средства как антибиотики или для внутреннего применения – значительное разжижение слизистой; для внешнего – увеличение пор кожи. Гигиенические средства – только антисептические. Обрабатывать или мочить шов до полного заживления.
Выписка – через 10-14 дней.
Смотрите видео о питании без желчного пузыря:
Цены
Экстренная полостная операция проводится бесплатно как в РФ, так и Украине.
Плановые операции.
| Россия | Лапароскопия 40000-80000 руб. | Открытая – 20000-50000 руб. |
| Украина | Лапароскопия 25000-32000 грн. | Полостная – 9000-20000 грн. |
На итоговую стоимость существенно влияет наличие или отсутствие дополнительных услуг: минимальный набор медикаментов, в том числе набор для анестезиолога; квалификация хирурга; стоимость оборудования; статус клиники.
Заключение
- Операция по удалению желчного пузыря –проводится, если не удаётся нормализовать функцию желчного пузыря консервативными методами.
- Холецистэктомия классифицируется по срочности и способу проведения.
- Лапароскопия менее травматична, но имеет больше противопоказаний, не проводится экстренно.
Основной акцент, в восстановительный период, делается на правильно подобранный рацион.
Узнайте из видео, к чему приводит удаление желчного пузыря:
Частые вопросы
Какие симптомы указывают на необходимость удаления желчного пузыря?
Симптомы, которые могут указывать на необходимость удаления желчного пузыря, включают боли в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, желтушность кожи и глаз, а также проблемы с пищеварением после приема пищи, особенно жирной или острой.
Как происходит операция по удалению желчного пузыря?
Операция по удалению желчного пузыря, известная как холецистэктомия, может быть выполнена как открытой хирургической процедурой, так и с использованием лапароскопии. При открытой хирургии делается небольшой разрез в животе, через который пузырь удаляется. При лапароскопии делаются несколько небольших разрезов, через которые вводятся инструменты и камера для удаления пузыря.
Какова продолжительность восстановления после операции по удалению желчного пузыря?
Восстановление после операции по удалению желчного пузыря обычно занимает около недели. В первые несколько дней после операции пациент может испытывать некоторую боль и дискомфорт, но они обычно улучшаются с течением времени. Важно следовать рекомендациям врача по уходу за раной и ограничениям в питании и физической активности во время восстановления.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Подготовьтесь к операции заранее. Обратитесь к врачу, чтобы получить подробную информацию о процедуре, а также о возможных осложнениях и последствиях. Это поможет вам быть готовыми и уменьшить тревогу перед операцией.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача по поводу диеты и приема лекарств. После удаления желчного пузыря вам может быть назначена специальная диета, чтобы помочь вашему организму адаптироваться к изменениям. Также врач может назначить вам лекарства для облегчения боли или предотвращения инфекции. Важно следовать всем рекомендациям, чтобы обеспечить быстрое и безопасное восстановление.
Загрузка...
