Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с повреждением преимущественно паренхимы, лоханки и чашечки и дальнейшим развитием вторичного нефросклероза. Является наиболее распространенной патологией почек среди всех возрастных групп. Мужчины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз реже женщин. При своевременно начатом лечении можно добиться стойкой ремиссии недуга.
Основные понятия
Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с повреждением канальцевой системы почек, поражением паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани), чашечек и почечной лоханки (пиелит).
К основным возбудителям заболевания относятся грамотрицательные бактерии кишечной группы, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы, протеи, микоплазмы, кандиды и многие другие.
Заражение происходит тремя путями:
- лимфогенным;
- урогенным (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники);
- гематогенным.
У мужчин преобладает последний путь инфицирования вследствие бактериемии (при наличии в организме хронической или острой инфекции — остеомиелита, аппендицита и др.).
Предрасполагающими факторами считаются:
- аномалии развития почек;
- сопутствующие хронические заболевания;
- обменные нарушения (сахарный диабет, подагра);
- незащищенные половые контакты;
- обструкция мочевыводящих путей;
- дисфункция мочевого пузыря;
- везикоуретеральный рефлюкс.
Последствия пузырно-мочеточникового рефлюкса
Основные причины развития пиелонефрита:
- метаболические токсины (гиперкальциемия, подагра, оксалатурия и др.);
- экзогенные токсины (тяжелые металлы, анальгетики, антибактериальные средства);
- сосудистые нарушения (нефросклероз, острый некроз канальцев);
- новообразования (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз);
- иммунные нарушения (амилоидоз, гломерулосклероз, болезнь Шегрена);
- наследственные заболевания почек (поликистоз);
- смешанные патологии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, радиационный нефрит).
Классификация
На основании эксцизионной и пункционной биопсии тканей почки определяются 3 основных варианта течения болезни:
- острое;
- хроническое;
- хроническое с редкими и частыми обострениями.
В зависимости от этиологии рассматривают первичную и вторичную формы. По локализации выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит. По форме – обструктивный и необструктивный. Причинами обструктивного пиелонефрита всегда являются уродинамические расстройства (везикоуретеральный рефлюкс) и механические факторы окклюзии верхних мочевых путей (воспалительный детрит, конкременты, стриктуры мочеточника, сдавление его извне, кровяные сгустки и др.), вследствие чего возникают нарушения выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Необструктивный вид недуга развивается при отсутствии структурно-функциональных повреждений в почках и мочевыводящих путях.
Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит вначале обычно протекают в виде серозного процесса, а затем переходят в форму гнойного интерстициального воспаления. Как правило, серозный пиелонефрит при отсутствии своевременного и адекватного лечения переходит в гнойный. В связи с этим принято руководствоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». Последний представлен в форме абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула почки.
Читайте также:
Хронический пиелонефрит может возникать в результате острого процесса или развиваться как первично-хронический.
При прогрессировании хронического недуга развиваются склероз артериол и дальнейшая атрофия паренхимы почки, что в конечном итоге заканчивается пиелонефритическим сморщиванием и почечной недостаточностью.
Клинические проявления
Симптоматика недуга достаточно многообразна. Заболевание характеризуется несколькими клинико-лабораторными синдромами:
| Синдромы | Проявления | |
| Болевой | Характерны боли в области поясницы на стороне поражения: при обструктивных формах они обычно острые, продолжительные, приступообразные (например, при обструкции камнем мочеточника с развитием калькулезного пиелонефрита); при необструктивных пиелонефритах болевые ощущения тупого характера, непостоянные, ноющие, низкой интенсивности или достигают высокой выраженности, иногда принимают приступообразный характер. При поколачивании в области поясницы (симптом Пастернацкого) появляется дискомфорт со стороны пораженной почки | |
| Воспалительный | Характерны головная боль, повышенная утомляемость, вялость, снижение работоспособности, повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр (чаще к вечеру), озноб, снижение аппетита, ноющие боли в пояснице | |
| Мочевой | Выраженные бактериурия и лейкоцитурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), полиурия, никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным), микрогематурия, незначительная протеинурия, изостенурия | |
| Синдром хронической почечной недостаточности | Сухость кожных покровов, бледность, тошнота и рвота, анорексия, носовые кровотечения, почечная остеодистрофия, ацидоз, специфический запах аммиака изо рта (сладковатый), уремия | |
| Изменения в крови | Анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение креатинина, мочевины и остаточного азота | |
При осмотре определяются одутловатость лица, бледность кожи с желтоватым оттенком, отечность или пастозность век (особенно после ночного сна). Также для пиелонефрита характерно необъяснимое другими причинами повышение артериального давления (больше диастолического, или «почечного»).
В отличие от взрослых, для детей характерно более выраженное проявление интоксикационных нарушений, а также развитие абдоминального синдрома (интенсивные боли в животе на фоне отсутствия или маловыраженных болей в поясничной области). Для лиц пожилого и старческого возраста характерна стертая клиника пиелонефрита, развитие атипичной клинической симптоматики либо протекание болезни с выраженными общими проявлениями на фоне отсутствия местных симптомов.
Диагностика
Существует множество разнообразных методов исследования. К ним относятся:
- общий и биохимический анализы крови и мочи;
- анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
- урологическое обследование (исследование предстательной железы, проведение цистоскопии);
- УЗИ почек (увеличение размеров, ограничение подвижности при дыхании, определение эхогенности паренхимы, выявление конкрементов);
- рентгенография брюшной полости;
- обзорная и экскреторная урография (увеличение размеров, нечеткость контуров почек, деформации, тени конкрементов);
- цистография (регистрирует везикулоуретральный рефлюкс);
- КТ, МРТ почек.
Наиболее достоверным и распространенным анализом считается исследование осадка мочи с установлением бактериурии (больше 100 000 в 1 мл) и с определением чувствительности к антибиотикам.
Типичные показатели при обнаружении бактериурии
Лечение
В лечении пиелонефрита у мужчин рассматривают консервативные и оперативные методы. Среди консервативных способов выделяют медикаментозную терапию и катетеризацию мочевого пузыря для улучшения оттока мочи.
Основные медикаментозные методы лечения — антисептические и антибактериальные средства (подбираются с учетом чувствительности микрофлоры), инфузионно-дезинтоксикационная, противовоспалительная, физиотерапия. Также целесообразно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.
Читайте также:
Необходимые мероприятия перед началом лечения:
- установление вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам;
- определение степени активности инфекционно-воспалительного процесса;
- исключение факторов, утяжеляющих течение пиелонефрита (сахарный диабет, обструкция мочевыделительных путей, аномалии развития и др.);
- уточнение состояния уродинамики (наличие или отсутствие нарушений высвобождения мочи);
- оценка функционального состояния почек.
Терапия хронического пиелонефрита разделяется на два этапа:
- лечение обострения;
- противорецидивная терапия.
Все лекарственные средства подбирает врач в зависимости от индивидуальных показаний и состояния пациента.
Применяемые для лечения пиелонефрита антибактериальные препараты должны характеризоваться минимальной нефротоксичностью, обладать широким спектром действия, выраженными бактерицидными свойствами и выделяться с мочой в высоких концентрациях.
Разновидности антибактериальных средств:
- антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминогликозиды);
- производные 8-оксихинолина;
- нитрофураны;
- сульфаниламиды;
- хинолоны (производные пипемидиевой и налидиксовой кислоты);
- уроантисептики растительного происхождения.
В качестве препаратов для эмпирической терапии средствами выбора считаются защищенные пенициллины (сульбактам + ампициллин, клавуланат + амоксициллин). При обнаружении синегнойной палочки, а также при осложненных формах пиелонефрита могут назначаться уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) или карбоксипенициллины (тикарциллин, карбенициллин).
Помимо препаратов пенициллинового ряда широко распространены цефалоспорины, обладающие умеренной нефротоксичностью и способные к накоплению в паренхиме почек и моче в высоких дозах.
Цефалоспорины 2-го поколения (Цефуроксим и др.) предпочтительны в качестве терапии неосложненных форм пиелонефрита в амбулаторной практике. При осложненных формах болезни рекомендуются цефалоспорины 3-го поколения для энтерального (цефтибутен, цефиксим и др.) и парентерального введения (цефтриаксон, цефотаксим и др.). В отношении грамположительных кокков более эффективными являются цефалоспорины 4-го поколения (цефепим).
К препаратам выбора как для амбулаторного, так и для стационарного лечения пиелонефрита следует относить фторхинолоны 1-го поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), которые обладают низкой токсичностью, активны против большого количества микробных агентов мочеполовых инфекций и хорошо переносятся пациентами.
Названия лекарственных средств 2-го поколения фторхинолонов: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин. Осложненные и особо тяжелые формы пиелонефрита рекомендуется лечить медикаментами резерва — карбапенемами (Меропенем, Имипенем).
Помимо антибиотиков пользуются и другими противомикробными лекарствами, которые иногда назначают в комбинациях с ними, используют в качестве длительной терапии с целью профилактики обострений хронического пиелонефрита после отмены антибиотиков. К ним относятся:
Читайте также:
- комбинированные противомикробные средства (Ко-Тримоксазол);
- 8-оксихинолины (Нитроксолин);
- нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин);
- налидиксовая и пипемидиевая кислота.
После корригирования всех возможных причин нарушения выведения мочи начинают лечение пиелонефрита.
Вначале терапия проводится до получения результатов бактериологического исследования культуры и представлена противомикробными средствами широкого спектра действия. Затем после посева мочи и проведения чувствительности к антибиотикам она приобретает вид эмпирической и корректируется противомикробными препаратами узкого действия. Во время лечения необходимо пить не менее 1,5 л воды в сутки.
Выделяют средства первого ранга, или препараты выбора, которые определяются как оптимальные, и медикаменты второго ряда, или альтернативные.
Эмпирическая антибиотикотерапия при амбулаторном лечении пациентов с легкой и средней степенью обострения хронического пиелонефрита:
| Список препаратов выбора | Список альтернативных средств |
|
Амикацин 500 мг в/м 2 р./сут. длительностью 10–21 день |
При тяжелой и осложненной формах пиелонефрита рекомендуется незамедлительная госпитализация. Стационарное лечение таких больных описано в таблице:
| Основные препараты | Препараты резерва |
|
|
Продолжительность терапии антибактериальными средствами в период обострения хронического пиелонефрита равняется 10–21 суткам. Через 30 дней после окончания лечения проводится контрольное обследование мочи. При сохранении возбудителя рекомендуется проведение повторного курса с учетом антибактериальной чувствительности.
При пиелонефрите единственной почки терапия выполняется по общепринятой методике, но при этом существует необходимость контроля нефротоксичности лекарственных препаратов (следует исключать применение карбапенемов, аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения).
Выделяют 3 основных группы показателей эффективности антибиотикотерапии:
| Название | Описание |
| Ранние (через 48-72 ч) | Клинические симптомы положительной динамики:
|
| Поздние (через 14-30 суток) | Клиника стойкой положительной динамики:
|
| Окончательные (спустя 1-3 месяца) | Отсутствие в течение первых 12 недель после проведения терапии антибактериальными препаратами повторных обострений пиелонефрита |
Трудности снижения АД до целевых значений — характерная особенность артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите. При выборе гипотензивной терапии следует отдавать предпочтение препаратам с максимальной нефропротективной активностью.
Первыми в списке таких средств идут ингибиторы АПФ, нефропротективный эффект которых обладает определенной дозозависимостью:
- Фозиноприл 10–40 мг внутрь однократно;
- Эналаприл 5–40 мг 2 раза в день;
- Квинаприл 5–80 мг однократно;
- Лизиноприл 5–40 мг внутрь однократно;
- Каптоприл 12,5–150 мг 3 раза в день и др.
Наряду с ингибиторами АПФ существуют альтернативные средства терапии — блокаторы рецепторов ангиотензина II:
Читайте также:
- Вальсакор (валсартан) — 40–160 мг;
- Лозартан – 50–100 мг;
- Телмисартан – 20–80 мг;
- Ирбесартан – 150–300 мг и др.
Целью выявления и предупреждения хронической болезни почек является профилактика необратимых нарушений почечной функции и снижение частоты осложнений, прежде всего сердечно-сосудистых.
При снижении функции почек рассматриваются расстройства гомеостаза в виде нарушений электролитного баланса, кислотно-основного состояния, водно-солевого обмена, эндокринной и иммунной функций, задержки азотистых шлаков, геморрагических осложнений. В конечном итоге это может привести к развитию терминальной почечной недостаточности (ПН), которая чревата тяжелейшими последствиями и требует немедленного перевода пациента на гемодиализ или операции по трансплантации органа.
Профилактика прогрессирования ПН направлена на коррекцию факторов риска, проведение терапии основного заболевания и развившихся осложнений (артериальной гипертензии, обменных процессов, геморрагических нарушений и т. д.). Важное значение играет нефропротективное лечение.
При осложнении пиелонефрита ХПН имеются противопоказания, поэтому подход к медикаментозной терапии должен осуществляться с высокой осторожностью.
Лечение недуга на фоне ХПН описано в таблице:
| Препараты выбора | Применяются с осторожностью | Противопоказаны к применению |
|
|
|
Профилактические мероприятия
Профилактику рекомендуется проводить при частых обострениях пиелонефрита (не менее 2 раз в течение 6 месяцев).
После купирования симптоматики обострения хронического пиелонефрита проводятся длительные профилактические мероприятия. Рекомендуется продолжительное, длительностью не меньше полугода, употребление низких доз ципрофлоксацина, офлоксацина или нитрофурантоина, особенно пациентам, склонным к частому рецидивированию болезни.
В перерывах между курсовыми приемами антибиотиков показано назначение:
- отваров трав (листья брусники, земляники лесной, толокнянки, березы; ягоды клюквы, брусники и др.);
- комбинированных растительных лекарственных средств (Канефрон и др.).
Высокоэффективен фитопрепарат Уролесан, обладающий противовоспалительным, антисептическим, диуретическим, спазмолитическим и желчегонным действиями.
Питание при хроническом пиелонефрите не отличается от обычного рациона, ограничение жидкости и соли необходимо лишь при осложнениях, таких как отеки, артериальная гипертензия, почечная недостаточность и др. Рекомендуется достаточный питьевой режим — ежедневно 1,5–2 литра. Больным хроническим пиелонефритом вне обострения, без выраженного повышения АД (до 179/109 мм рт. ст.) и с адекватной функцией почек может прописываться санаторно-курортное лечение в городах Минеральные Воды, Железноводск, Трускавец, Карловы Вары, Кисловодск.
Источники
- 1. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита//Автор: Синякова Л.А.//РМЖ. №18 от 20.09.2003 стр. 1002
- 2. Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение.А.Д. Каприн, Р.А. Гафанов, К.Н. Миленин 2002-11-22
- 3. Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
- 4. Аль-Шукри С.Х., Ткачук. Урология : учебник. — 2011. — 480 с.
- 5. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов / Российские национальные рекомендации. — М., 2014.
- 6. Франц М., Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. — 2000. — Т. 2, № 4.
- 7. Klahr S. Obstructive nephropathy // Kidney Int. — 1998. — Vol. 54. — P. 286-300.
- 8. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. et al. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections. — London, 2000. — P. 71.
- 9. Scholar E.M., Pratt W.B. The Antimicrobial Drugs. — Oxford, 2000.
Частые вопросы
Какие лекарственные препараты эффективно лечат пиелонефрит у мужчин?
Для лечения пиелонефрита у мужчин обычно назначаются антибиотики, такие как фторхинолоны (например, ципрофлоксацин), ко-тримоксазол, цефалоспорины или аминогликозиды. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.
Как долго длится лечение пиелонефрита у мужчин?
Длительность лечения пиелонефрита у мужчин зависит от тяжести заболевания и ответа на лечение. Обычно курс антибиотиков для лечения пиелонефрита длится от 7 до 14 дней. Однако в некоторых случаях может потребоваться продолжительное лечение до 4-6 недель.
Какие дополнительные меры помогают в лечении пиелонефрита у мужчин?
Помимо приема антибиотиков, важно обеспечить пациенту достаточное питье, чтобы усилить выведение бактерий из мочевыводящих путей. Также рекомендуется соблюдать постельный режим и избегать физической нагрузки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления причины пиелонефрита, например, камня из мочевыводящего канала.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения правильного лечения. Пиелонефрит может иметь разные причины и формы, поэтому важно получить индивидуальный подход к лечению.
СОВЕТ №2
Принимайте антибиотики, назначенные врачом, строго по рецепту. Пиелонефрит обычно лечится антибиотиками, которые помогают уничтожить бактерии, вызывающие инфекцию. Важно соблюдать режим приема лекарств и не пропускать дозы.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача относительно питания и режима питья. Увеличьте потребление жидкости, чтобы помочь почкам очищаться от бактерий. Ограничьте потребление соли, острых и жирных продуктов, чтобы снизить нагрузку на почки.
Загрузка...
