Трансуретральная резекция: показания, противопоказания, методика проведения

Трансуретральная резекция простаты — техника удаления аденомы, которая проводится через мочеиспускательный канал. Метод малоинвазивен, имеет меньше осложнений, чем лапаротомия. Выполняется только при небольших размерах опухоли и отсутствии других противопоказаний. Для нормального восстановления необходимо соблюдение всех рекомендаций в послеоперационный период. При таких условиях функциональность органа сохраняется.

Описание методики

Радикальная резекция простаты на сегодняшний день является золотом стандартам лечения аденомы. Основное преимущество операции в том, что она проводится эндоскопическим методом, значительно сокращающим период реабилитации. Соблюдение всех предписаний врача в послеоперационное время является важным критерием снижения риска осложнений.

Иссечение тканей резектоскопом

Операция выполняется при помощи электроскопа. Цель — удаление чрезмерно разросшихся тканей. Исключаются разрезы, все необходимые манипуляции производятся через природные отверстия. Еще одним плюсом является сохранение работы органа.

Показания к проведению

ТУРП является основным методом оперативного лечения аденомы. Показаниями к ее проведению считаются следующие расстройства:

• Нарушение процессов мочевыведения: учащение позывов, неполное опорожнение, необходимость приложения усилий без особых результатов, замедленность, жжение, рези и другие неприятные ощущения.
• Появление крови в моче.
• Хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
• Камни в структуре простаты.
• Развитие почечной патологии на фоне нарушение мочеиспускания.

Аденома простаты

Операция выполняется также при наличии противопоказаний к удалению предстательной железы в ходе лапаротомии. К этой категории относятся в частности те, кто перенес хирургические вмешательства на органах ЖКТ или области малого таза.

Преимущества техники:

• Отсутствие повреждения наружных покровов снижает риск занесения инфекции, период реабилитации и других осложнений.
• Процесс происходит без вскрытия мочевого пузыря. Это приводит к сохранению его целостности, быстрому налаживанию процессов выведения мочи. После ТУРП катетер изымается значительно быстрее, чем после лапаротомической операции.
• Длительность госпитализации значительно сокращается.

Многие предполагают, что лазерное удаление органа – более щадящий метод. Однако в некоторых случаях это может привести к длительному восстановлению мочеиспускания из-за воздействия тепловой энергии или невозможности сделать биопсию для ранней диагностики онкологических процессов.

Существуют дополнительные показания, касающиеся результатов анализов и анамнеза пациента:

• ожирение;
• сочетание патологий;
• дисбаланс гормонов;
• серьезные патологии мочеполовой системы;
• перенесенные недавно открытые операции;
• стеноз мочеиспускательного канала.

Операция назначается планово при необходимости сохранения функциональной способности органа и ликвидирования нарушений, вызванных гиперпластическими процессами.

Противопоказания

Любая операция проводится только после ряда обследований, целью которых является определение состояние здоровья, оценка наличия противопоказаний и подбор оптимальной методики проведения процедуры.

Эндоскопическое удаление опухоли подходит не всем. Существуют относительные противопоказания к выполнению и абсолютные. Первые можно исключить путем медикаментозной коррекции. К последним относятся:

Подготовительный период

Операция проводится преимущественно планово, поэтому подготовка осуществляется амбулаторно. Госпитализация в хирургическое отделение предусмотрена за день до начала процедуры. На этом этапе назначается обследование, помогающее провести оценку состояния органов и общего здоровья, составить план операции и спрогнозировать итоги.

За несколько недель до назначенной операции отменяют прием препаратов, способных оказать влияние на свертываемость крови. Все предварительные анализы и обследования занимают в среднем 5-10 дней.

Общий план диагностики перед проведением процедуры:

• Общеклинические анализы и исследования. Биохимический анализ крови, ОАМ, ОАК, ЭКГ и рентген легких, анализ на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам.
• Анализ на ПСА. Для дифференциальной диагностики с раком простаты.
• УЗИ. С помощью методики оцениваются масштабы опухоли и составляется план операции.
• Функциональные пробы. Оценивается функция легких, сердца, кровотока и фильтрации почек.

Иногда дополнительно назначаются консультации узких специалистов и компьютерные виды диагностики при наличии сопутствующих патологий. Важно, чтобы мужчина посетил в предоперационный период психолога, особенно если у него имеются сомнения по поводу исхода вмешательства.

После госпитализации в стационар назначаются подготовительные процедуры и прием медикаментов.

Ход операции

Для удаления опухоли используется специальное устройство – резектоскоп. Он вводится в уретру. Область воздействия осматривается. Особое внимание уделяется: мочеиспускательному каналу, мочевому пузырю и зонам, которые окружают опухоль. После проводится резекция при помощи специального приспособления в виде петли. Для того чтобы снизить вероятность осложнений, видимость области вмешательства должна быть хорошей.

Методика ТУРП

Последний обеспечивается за счет поступления и отвода жидкости через каналы прибора. В момент удаления опухоли видимость может нарушиться из-за кровотечения, поэтому необходимо его вовремя остановить.

После иссечения образования ткани промываются, как и полость мочевого пузыря. Место воздействия осматривается, при необходимости останавливается кровотечение.

Катетер

Одновременно с извлечением резектоскопа в мочевой пузырь вводится специальный катетер через уретру. Он обладает раздувающимся баллоном на конце. Такое приспособление необходимо для исключения образования сгустков путем постоянного орошения данной области. Если его не использовать, то могут закупориться каналы для отвода жидкости. Он же помогает и нормализовать работу мочевого пузыря.

Восстановление пациента

Период реабилитации делится на два этапа. Продолжительность зависит от первоначальных показателей и правильности организации этого периода.

Первые дни после оперативного вмешательства мужчина находится в больнице под наблюдением. После выписки необходимо соблюдать все рекомендации для скорейшего возвращения к нормальной жизни.

На этом этапе основное внимание уделяется режиму питья и питания, мерам профилактики присоединения инфекции. Уход за катетером осуществляется посредством его промывания и введения антисептических растворов.

На 2-3 дня прописывается постельный режим. При улучшении состояния – передвижение в пределах палаты. Объем выпиваемой жидкости увеличивается, а соль исключается. Диета направлена на снижение нагрузки на органы мочевыделения. Питание дробное, объем жидкости – большой, из рациона необходимо исключить соль.

По истечении 3-7 дней мужчину выписывают, а катетер снимают.

Полное восстановление после процедуры занимает от 3 до 9 месяцев в зависимости от особенностей проведения операции и возраста больного. При выписке мужчине дают рекомендации относительно ускорения процесса выздоровления:

• запрет на половую жизнь на 3 месяца;
• ограничение физической нагрузки;
• здоровое питание, достаточное содержание клетчатки для нормальной работы кишечника;
• запрет на курение и употребление алкоголя;
• ограничения на вождение автомобилем;
• прием медикаментов.

В первые недели послеоперационного периода необходимо ограничивать время сидения.

Вероятные осложнения

Если операция была произведена правильно, негативные последствия наблюдаются редко. Но, как и при любом инвазивном вмешательстве, риски имеются. Многое зависит от выполнения назначений врача в период восстановления. Основными из них являются:

• Занесение инфекции. Происходит это при нарушении правил ухода за катетером. Первое время рекомендуется находиться в стационаре, чтобы все гигиенические процедуры проходили под контролем медсестер. Если больной не будет дома соблюдать все правила, вероятность инфицирования значительно повышается.
• Неконтролируемый отток мочи после извлечения катетера. Риск осложнения возрастает при длительном его нахождении в уретре. Может сопровождаться задержками мочеиспускания.
• Слабость мышц сфинктера и сужение мочеиспускательного канала. Коррекция проводится хирургически и посредством упражнений Кегеля.
• Половые расстройства. Развиваются в позднем периоде, устраняются самостоятельно и при лекарственной поддержке.

Частота развития осложнений ниже, чем при других видах вмешательства. При соблюдении рекомендаций их можно сократить до минимума.

Источники

1. 1. Симбердеев Рустэм Рустемович. Монополярная энуклеация при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (14.01.23 – урология). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Научный руководитель: д.м.н., проф. Цариченко Д.Г. Москва 2020
2. 2. Transurethral Resection of Bladder Tumors Minyong , in Bladder Cancer, 2018
3. 3. Трансуретральная резекция предстательной железы и шейки мочевого пузыря, позволяющая сохранить эякуляцию: краткосрочные и долгосрочные результаты применения новой оригинальной методики резекции. 06.05.2014
4. 4. Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Борисенко, Евгений Александрович.
5. 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ВАРИАНТОВ ЭНДОУРЕТРАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЫШЕЧНО-НЕИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ТА, Т1 И Тis) НА ПЯТИЛЕТНЮЮ ВЫЖИВАЕМОСТЬ. Лелявин К.Б. Журнал Фундаментальные исследования. – 2013. – № 11 (часть 1) – С. 66-73
6. 6. Complications of Transurethral Surgery Vinod Malhotra, Vijayendra Sudheendra, in Complications in Anesthesia (Second Edition), 2007
7. 7. Трансуретральная биполярная резекция и вапоризация – новый метод лечения аденомы предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Корниенко С. И. Мартов А. Г., Ергаков Д. В., Данелян С. Ш. 2010
8. 8. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ И ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Халилов Э.С., Яковец Е.А., Чудновец И.Ю. Журнал Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 4 Дата публикации 23.07.2020
9. 9. Трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы и нарушения микции Шкодкин С.В., Идашкин Ю.Б., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Полищук А.В., Чирков С.В. Номер №2, 2017 – стр. 68-72

Частые вопросы

Какие показания для проведения трансуретральной резекции?

Трансуретральная резекция (ТУР) применяется в случаях, когда необходимо удалить опухоль или полипы в мочевом пузыре, а также при наличии сужений уретры или простаты.

Какие противопоказания могут быть к проведению трансуретральной резекции?

Противопоказаниями к ТУР могут быть наличие сильных сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, кровотечения, инфекционные заболевания мочевой системы, а также беременность.

Как проводится трансуретральная резекция?

Трансуретральная резекция проводится с помощью специального инструмента, называемого резектоскопом. Через уретру вводится резектоскоп, который позволяет врачу видеть и удалять опухоль или полипы. Процедура проводится под общим наркозом или местной анестезией.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением трансуретральной резекции (ТУР) необходимо тщательно оценить показания и противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с урологом, чтобы убедиться в необходимости данной процедуры и исключить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

При проведении ТУР важно соблюдать методику и рекомендации специалиста. Необходимо использовать современное оборудование и следовать протоколу проведения процедуры, чтобы минимизировать риски и достичь наилучших результатов.

СОВЕТ №3

После ТУР необходимо соблюдать рекомендации по послеоперационному уходу. Это включает в себя прием противовоспалительных и противоотечных препаратов, соблюдение режима питья, ограничение физической активности и регулярное посещение уролога для контроля состояния.