Кривой половой член: причины и методы лечения

Кривой половой член может быть связан с врожденными или приобретенными заболеваниями. Первый вид патологий устраняется только хирургическим путем. Консервативное лечение эффективно при болезни Пейрони. Это заболевание, связанное с фиброзом тканей, является наиболее распространенной причиной искривления пениса. В домашних условиях при согласовании с лечащим врачом и отсутствии противопоказаний можно использовать некоторые народные методы лечения.

Причины

Существует несколько причин искривления пениса:

• Врожденные:
  • недоразвитие одного из пещеристых тел, в сторону которого происходит деформация;
  • гипоспадия – смещение мочеиспускательного канала от нормального положения;
  • эписпадия – частичное или полное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала;
  • врожденная короткая уретра.
• Приобретенные:
  • травмы;
  • локальный кавернозный фиброз;
  • болезнь Пейрони.

Кривой половой член у мужчин наблюдается в двух случаях:

• Во время эрекции (эректильная деформация). Это явление связано с нарушенной эластичностью тканей и диспропорциональным анатомическим строением полового члена в результате врожденных или приобретенных патологий. Менее гибкая или неразвитая часть пениса растягивается хуже, чем и объясняется искривление. Направление кривизны и степень ее выраженности могут быть различными, но при этом она всегда наблюдается в сторону поражения.
• В спокойном состоянии и при эрекции. Наблюдается в основном при врожденных заболеваниях – гипоспадии, эписпадии и короткой уретре. Во время эрекции угол кривизны пениса увеличивается.

Эректильная деформация приводит к тому, что даже длинный половой член становится заметно короче. Это происходит за счет сокращения «полезной» длины стволовой части пениса. При сексе оба партнера могут испытывать болезненные ощущения, а при наличии сильной кривизны половой акт становится невозможным. Данная патология чаще всего требует хирургического вмешательства.

Врожденные искривления

Кривизна, обусловленная врожденными отклонениями, чаще всего наблюдается при нарушении развития пещеристых тел пениса (при этом во время эрекции происходит отклонение вниз) и его белочной оболочки (искривление в сторону, в большинстве случаев – влево). Иногда выявляется ротационная деформация – поворот кавернозных тел вокруг оси члена. Эти аномалии протекают бессимптомно и обнаруживаются в подростковом возрасте, когда молодой парень вступает в половую жизнь или возникает первая эрекция в 10-12 лет.

Если кривизна незначительна, то лечение не требуется, а проблема является больше психологической. Показанием к оперативному вмешательству чаще всего становится косметический дефект. Эректильная функция не нарушена.

Врожденные деформации полового члена встречаются в редких случаях – 1 мальчик на 1000 новорожденных. Причинами данного нарушения являются:

• низкий уровень андрогенов во время внутриутробного развития;
• снижение чувствительности тканей к мужским половым гормонам;
• недоразвитие уретры.

Из-за гормональных нарушений происходит неполное развитие одного из пещеристых тел, поэтому одна поверхность пениса становится короче. Чаще всего кривизна члена составляет не более 40 градусов, но иногда доходит до 90.

При диагностике врожденных отклонений необходимо учитывать следующие особенности:

• Так как подростки склонны скрывать травмы пениса, полученные в быту, при занятиях спортом или во время мастурбации, то необходимо дифференцирование с травматическими повреждениями.
• Если угол отклонения полового члена не более 15 градусов, то это нормально, при большей величине существует вероятность перелома пениса.
• Отличием от приобретенного искривления при болезни Пейрони является то, что при ощупывании не обнаруживаются бляшки и рубцы.
• Для уточнения состояния кавернозных тел пениса, его белочной оболочки, наличия бляшек и тяжей, а также при нарушении эрекции необходимо проведение дополнительных обследований. С целью оценки кровотока делают допплерографию.

Самым редким пороком развития является эписпадия (1 случай на 100 тысяч новорожденных). При данном заболевании отверстие уретры располагается на верхней части пениса. Расщепление происходит не только в уретре, но и затрагивает кавернозные тела полового члена.

Возникновение эписпадии связано с нарушениями эмбрионального развития, которое происходит на 3-4 неделе. В дальнейшем у таких детей наблюдается отсутствие передней стенки мочеиспускательного канала, а его отверстие выглядит в виде желоба, пролегающего от венечной борозды до корня пениса.

В зависимости от расположения отверстия уретры и степени открытости (расщепления) мочеиспускательного канала выделяют несколько форм заболевания:

• Головчатая – наиболее легкая степень эписпадии, не требующая хирургического лечения. Половой член немного подтянут к брюшной стенке, а при эрекции кривизна может полностью исчезать.
• Венечная.
• Стволовая.
• Субтотальная (сочетается с пороком сфинктера мочевого пузыря, у пациентов наблюдается частичное недержание мочи при натуживании, смехе или кашле; для мочеиспускания больной вынужден оттягивать пенис книзу или присаживаться на корточки).
• Тотальная – полностью открытая уретра, постоянное выделение мочи наружу. Часто сочетается с врожденным пороком, при котором мочевой пузырь расположен снаружи, а не внутри. Пенис очень короткий, в виде крючка, прижатого к животу. Отмечаются также другие отклонения – неразвитая мошонка, неопущение яичек.

Пенис у мальчиков, больных эписпадией, не такой длинный из-за расхождения лонного сочленения в тазу и сильного деформирования пещеристых тел. Деформация пениса чаще всего происходит наверх (форма «банана»).

Гипоспадия является сходным заболеванием, но в отличие от эписпадии отверстие уретры находится на нижней поверхности пениса. Факторами риска для данной врожденной патологии являются:

• генетическая наследственность;
• отклонения в системе метаболизма андрогенов;
• неблагоприятная экологическая обстановка в районе проживания;
• эндокринные расстройства;
• низкая масса тела у новорожденного;
• прием матерью гормональных контрацептивов перед наступлением беременности;
• экстракорпоральное оплодотворение.

У таких пациентов отмечают такие дополнительные признаки, как:

• затрудненное мочеиспускание;
• искривление пениса в сторону мошонки (вниз), причиной которого является недостаточное развитие кожного покрова и соединительной ткани на его нижней поверхности;
• деформация кавернозных тел;
• крайняя плоть в форме «капюшона» из-за избытка кожи.

Данный порок развития более распространен, чем эписпадия, – 1 ребенок на 300 новорожденных, а в некоторых регионах – 1 на 125 мальчиков. Выход отверстия уретры может иметь различную локализацию – на головку пениса, область венечной борозды, ствол, мошонку или промежность.

Приобретенные патологии

Травматическое искривление пениса чаще всего связано с микротравмами кавернозных тел во время интенсивного полового контакта, мастурбации или при переломе. Одной из разновидностей травматического поражения является локальный кавернозный фиброз (разрастание соединительной ткани и рубцевание), который возникает после разрыва белочной оболочки во время эрекции или при лечении эректильных нарушений с применением инъекций, вводимых в половой член.

Наиболее распространенной приобретенной патологией является болезнь Пейрони, которой подвержено до 3% мужского населения.

Болезнь Пейрони

Механизм ее развития связан с формированием фиброзной бляшки в белочной оболочке. Фиброзная ткань обладает низкой эластичностью, поэтому при эрекции кривой член изгибается в сторону бляшки. Ее можно легко обнаружить при пальпации пениса. Эта болезнь у мужчин в большинстве случаев выявляется в возрасте старше 40 лет, но иногда появляется и раньше.

Причины болезни Пейрони достоверно неизвестны. Существует несколько теорий, объясняющих ее возникновение:

• нехватка витамина Е;
• повышенный уровень серотонина;
• эндокринные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• микротравматизация кровеносных сосудов и белочной оболочки, связанные со сниженной эрекцией при сексуальном контакте. В местах перегиба пениса возникают надрывы. Травма стимулирует аутоиммунные процессы, при которых происходит замещение нормальной ткани на фиброзную, присоединяется асептическое воспаление и возникают бляшки – доброкачественные образования (не перерождающиеся в рак).

Виды искривлений пениса при болезни Пейрони

Последняя концепция получила наибольшее распространение среди медицинских специалистов. Травмы приводят к отложению фибрина. В результате повышается проницаемость стенок кровеносных сосудов и происходит стимулирование длительных воспалительных процессов. Накопление фибрина и образование бляшек является естественным процессом заживления повреждений со стороны организма. Рубцовая ткань формируется длительно (до полутора лет).

Характерные признаки болезни Пейрони:

• на ранней стадии патологии – болезненная эрекция у 70% пациентов, а на поздней – невозможность осуществления полового акта;
• белочная оболочка в месте формирования бляшки теряет свою эластичность;
• фиброз нарушает кровообращение, возникает эректильная дисфункция, импотенция;
• при легкой форме заболевания симптомы могут пройти сами по себе, боль при эрекции исчезает;
• острая фаза патологии имеет различную продолжительность – от полугода до полутора лет, после чего процесс стабилизируется или регрессирует;
• величина бляшек варьируется от 3-4 мм до 3 см и более (в среднем 1,5-2 см);
• расположение бляшек различно (на стволе, у корня или на головке), но чаще всего – на верхней поверхности пениса;
• количество фиброзных образований – от одного до нескольких;
• бляшки представляют собой плоское уплотнение, растущее вглубь тканей полового члена;
• со временем в результате отложения солей кальция консистенция образований становится хрящевой;
• уретра в патологический процесс не вовлекается;
• отсутствуют изъязвления на поверхности фиброзных образований;
• деформация кривого члена может иметь различную степень, при искривлении до 60 градусов половая жизнь становится невозможной.

В медицине выделяют 4 стадии этого заболевания:

1. 1. Боль при эрекции (в некоторых случаях и вне ее), отсутствие видимых изменений в тканях пениса.
2. 2. Образование эластичного уплотнения – бляшки.
3. 3. Формирование коллагеновых волокон в структуре бляшки (выявляются при гистологическом исследовании).
4. 4. Кальцификация бляшек.

Дифференциальную диагностику проводят с такими патологиями, как:

• тромбоз центральной вены пениса;
• врожденное искривление;
• посттравматический местный кавернозный фиброз;
• вторичный сифилис;
• метастазирование злокачественных опухолей;
• раковые новообразования.

С диагностической целью используют следующие методы исследования:

• УЗИ и допплерография кровеносных сосудов пениса с применением фармакологической стимуляции;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография, кавернозография;
• компьютерная томография (КТ). Одним из самых современных методов диагностики является спиральная КТ, помогающая оценить плотность измененных областей, асимметрию пещеристых тел, влияние патологического процесса на прилегающие здоровые участки белочной оболочки. Эта информация нужна для оценки объема необходимого хирургического вмешательства и подбора трансплантатов.

Профилактикой болезни является исключение травматизации полового члена во время секса. Рекомендуется избегать следующих моментов:

• агрессивный половой акт;
• секс во время алкогольного опьянения;
• позиции: партнерша сверху или мужчина сзади, при которых наиболее часто происходят повреждения пениса.

Методы лечения

При врожденном искривлении пениса в результате недоразвития кавернозного тела операция проводится тем пациентам, у которых имеются проблемы с эрекцией, возникает болезненность при половом акте или он невозможен.

Консервативное лечение применяется только при болезни Пейрони. Если оно неэффективно в течение 1,5 лет и патология не позволяет мужчине иметь полноценную половую жизнь, то показано хирургическое вмешательство.

Для выпрямления члена, кривизна которого связана с дефектами белочной оболочки, проводится операция по одной из нескольких наиболее распространенных методик:

1. 1. Наложение строчечных швов из нерассасывающегося шовного материала на стороне, противоположной искривлению, без вскрытия кавернозных тел. Хирургическое вмешательство выполняется в состоянии искусственной эрекции (в пещеристое тело вводится физраствор). Недостатками данного способа являются возможное формирование болезненных подкожных образований, рецидивы. Использование рассасывающихся материалов приводит к тому, что искривление восстанавливается.
2. 2. Удаление сегмента ткани в белочной оболочке с последующим сшиванием краев раны. Показаниями для 1-го и 2-го видов операции являются случаи, когда кривой пенис отклоняется менее чем на 45 градусов, его деформация не имеет сужений по типу «песочные часы», отсутствуют эректильные дисфункции, пенис достаточно длинный. Недостатки этого способа: кровотечения, риск повреждения мочеиспускательного канала, воспаления пещеристых тел.
3. 3. Одновременное иссечение кавернозного тела и белочной оболочки с наложением на нее швов. Данный вид операции применяется при искривлении члена в нескольких направлениях. Вышеуказанные методики приводят к укорочению пениса на 1-2 см. Для компенсирования данного явления проводят пластические операции.

Для сохранения длины пениса без его значительного укорочения используют способ продольного рассечения и поперечного наложения швов с выпяченной стороны и противоположную технику с обратной, вогнутой поверхности. Разрезы выполняют попарно, по 4-6 см.

Хирургическое лечение при эписпадии преследует несколько целей:

• исправить врожденный анатомический порок полового члена;
• обеспечить нормальное удержание мочи у пациента;
• создать возможность для нормального мочеиспускания;
• устранить кривизну пениса.

Особенностями оперативного вмешательства являются:

• постепенная коррекция в течение 2-3 лет;
• у мальчиков с отсутствием недержания мочи проводится пластика мочеиспускательного канала с выпрямлением пениса;
• при недостатке длины верхней поверхности полового органа используют кожный лоскут, предварительно деэпителизированный; это позволяет не только исправить кривизну, но и увеличить пенис на 1-3 см;
• при тотальной форме заболевания проводится создание уретры и восстановление сфинктера мочевого пузыря (как минимум, в 2 этапа);
• при головчатой форме болезни делают косметическую пластику.

Хирургическое вмешательство для устранения гипоспадии проводится в раннем возрасте – в 6-15 месяцев. Операция должна быть обязательно сделана к 6-7 годам, так как в противном случае значительно ухудшаются результаты лечения. Устранение порока развития проводится в 2 этапа: сначала выпрямление пениса, а затем пластика уретры (обычно заживление раны после первого этапа происходит в течение полугода). При расположении отверстия уретры в области венечной борозды или на стволе полового члена оба этапа выполняются сразу во время одной операции.

В настоящее время существует около 300 хирургических методик для лечения этого заболевания, выбор способа зависит от следующих факторов:

• тип гипоспадии;
• степень искривления пениса;
• размеры головки;
• состояние кожи крайней плоти и уретральной площадки.

Консервативная терапия болезни Пейрони показана при сочетании трех условий:

• начальный период заболевания;
• отсутствие кальцифицированных бляшек;
• угол искривления пениса – менее 45 градусов.

Применяются следующие медикаментозные средства:

• Антиоксиданты: витамин E (токоферол). Этот препарат является основным при лечении данного заболевания.
• Гормональные средства (Кортизон, Гидрокортизон, Триамцинолон), назначаемые для подавления выработки коллагена при формировании бляшек. Осложнениями такого лечения служат местная атрофия и последующее затрудненное разделение тканей при проведении операции.
• Блокаторы кальциевых каналов, вводимые в бляшку (Верапамил).
• Ферментные препараты: Лидаза, Коллагеназа, Димексид. Снижают содержание коллагена в бляшках.
• Интерфероны, уменьшающие деление фибробластов и выработку коллагена, увеличивающие синтез коллагеназы.
• Противовоспалительные препараты, а также другие лекарства: Тамоксифен, аминобензоат калия, Потаба, Прокарбазин, Колхицин (перорально).

Из физиотерапевтических процедур применяют следующие:

• лазеромагнитная терапия;
• чрезкожный электрофорез с Верапамилом;
• фонофорез с ферментными препаратами;
• рентгенотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• комбинированное магнитолазерное и ультразвуковое воздействие.

Хирургическое лечение показано при наличии следующих факторов:

• искривление пениса более 45 градусов;
• неэффективность консервативного лечения в течение 1-2 лет;
• стабилизация воспалительного процесса продолжительностью не менее 3 месяцев;
• невозможность полового акта.

Применяются следующие способы:

• Наложение швов по методикам, аналогичным тем, которые применяются при врожденном искривлении.
• Иссечение фиброзной бляшки и эндопротезирование полового члена (при расстройствах эрекции).
• Лоскутная корпоропластика.
• Иссечение бляшки, исправление дефекта белочной оболочки с помощью пластики собственными тканями, взятыми из кожи, влагалищной оболочки яичка и других мест, или синтетическими материалами. Этот способ применяется при недостаточной длине полового члена.
• Обрезание крайней плоти на 1 см ниже головки пениса, выполнение небольшого эллипсовидного разреза на белочной оболочке на стороне, противоположной искривлению, и другие способы оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом исправления кривого полового члена при болезни Пейрони. Операция позволяет устранить причину искривления – фиброзные бляшки.

Терапия в домашних условиях

На ранних стадиях болезни Пейрони в домашних условиях можно использовать некоторые приемы для выпрямления полового члена:

• Экстендеры – не только удлиняют пенис, но и «растягивают» ткань на поврежденной стороне, уменьшая кривизну. Усилие, в первую очередь, будет воздействовать на фиброзную область. Применение экстендера должно быть длительным – несколько месяцев.
• Гирудотерапия. Пиявок устанавливают непосредственно на пенис в области бляшек и по ходу семенных канатиков.
• Прием отваров противовоспалительных трав (ромашка, шалфей, календула и другие).
• Употребление пищи, богатой витамином Е.

В качестве местных средств в народной медицине применяют следующие рецепты:

• Берут гепариновую мазь (15 г) и сушеные пиявки (50 г). Компоненты смешивают, добавляют 150 г меда. Полученный состав наносят на половой член перед сном. Длительность лечения – 1 месяц.
• Детский крем смешивают с 5 каплями эфирного масла чайного дерева и 10 каплями масла чабреца.

Данные средства используют в сочетании с легким массажем полового члена подушечками пальцев, что позволяет смягчить фиброзные бляшки.

Источники

1. 1. Руководство по клинической урологии / под ред. А.Я. Пытеля. — Медицина, 1970. — С. 325-236.
2. 2. Snodgrass W. T., Yucel S. Tubularized incised plate for mid shaft and proximal hypospadias repair // J Urol. — 2007; 177(2): 698-702.
3. 3. Hypospadias : Insights and challenges / I. Rübben, R. Stein // Urologe A. — 2017; 56(10): 1256-1265.
4. 4. Коррекция аномалии полового члена при эписпадии и экстрофии мочевого пузыря (обзор литературы). Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Алиев Д.К.Номер №1, 2016 – стр. 106-111
5. 5. Комплексное этапное лечение порока полового члена у мальчиков с эписпадией и экстрофией мочевого пузыря.. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Алиев Д.К., Чекериди Ю.Э.Номер №4, 2016 – стр. 128-135
6. 6. Диагностика и лечение болезни Пейрони. РМЖ. №24 от 19.12.2004 стр. 1452. Автор: Иванченко Л.П.
7. 7.  Rigaud G., Berger R. E. Corrective procedures for penile shortening due to Peyronie’s disease // J Urol. ‒ 1995. ‒ T. 153, № 2. ‒ C. 368-370
8. 8. Mulhall J. P., Creech S. D., Boorjian S. A., Ghaly S., Kim E. D., Moty A., Davis R., Hellstrom W. Subjective and objective analysis of the prevalence of Peyronie’s disease in a population of men presenting for prostate cancer screening // J Urol. ‒ 2004. ‒ T. 171, № 6. ‒ C. 2350-2353
9. 9.  Ralph D. J., Al-Akraa M., Pryor J. P. Nesbit Operation for Peyronie’s Disease: 16-Year Experience // J Urol. ‒ 1995. ‒ T. 154, № 4. ‒ C. 1362-1363
10. 10. Reconstruction of male genital defects David H. Song MD, MBA, FACS, in Plastic Surgery: Volume 4: Lower Extremity, Trunk, and Burns, 2018

Частые вопросы

Какие могут быть причины кривизны полового члена?

Причины кривизны полового члена могут быть различными, включая генетические факторы, травмы, воспалительные процессы или патологические изменения в тканях пениса.

Какие методы лечения кривизны полового члена существуют?

Существует несколько методов лечения кривизны полового члена, включая консервативные методы (упражнения, применение приспособлений) и хирургическое вмешательство (коррекция кривизны пениса).

Как выбрать наиболее подходящий метод лечения кривизны полового члена?

Выбор метода лечения кривизны полового члена зависит от многих факторов, включая степень кривизны, наличие сопутствующих заболеваний, пожелания и ожидания пациента. Рекомендуется обратиться к врачу-урологу для проведения диагностики и определения наиболее эффективного метода лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

В случае кривого полового члена, рекомендуется обратиться к урологу или андрологу для проведения диагностики и определения причины деформации. Только после этого можно приступать к выбору метода лечения.

СОВЕТ №2

Одним из методов лечения кривого полового члена является применение специальных упражнений и техник, направленных на растяжение и выравнивание тканей. Регулярные тренировки могут помочь улучшить эрекцию и уменьшить кривизну.

СОВЕТ №3

При значительной кривизне полового члена, когда консервативные методы не дают результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. В таких случаях следует обратиться к опытному хирургу, специализирующемуся на данной проблеме.