Что такое болезнь Пейрони: симптомы, классификация и современные методы лечения

Болезнь Пейрони (БП) — заболевание соединительной ткани, сопровождающееся фиброзными изменениями или образованием бляшек в белочной оболочке (БО), что способно приводить к эректильной деформации (ЭД) пениса. Синонимами недуга являются пенильный фиброматоз, пластическая индурация полового члена, болезнь Ван-Бурена.

За последние десятилетия наблюдается увеличение числа эпизодов данной патологии. Распространенность заболевания среди мужской популяции составляет до 9%. Возраст 65% пациентов – 40–60 лет. У мужчин моложе 20 лет этот недуг регистрируется до 1,5% случаев. Не менее четверти больных с БП имеют эректильную дисфункцию.

Этиология заболевания

Строение полового члена

Причина развития БП окончательно не установлена. В качестве одной из основных гипотез называют повторяющиеся микротравмы БО пениса (на уровне сосудов микроциркуляторного русла) на фоне генетической предрасположенности.

Нередко аналогичное заболевание можно обнаружить у близких родственников мужчины.

Выделяют некоторые факторы риска возникновения этой патологии:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• подагра;
• системные фиброматозы;
• венерические заболевания;
• травмы;
• нарушения липидного обмена;
• ишемическая кардиопатия;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• инструментальные вмешательства на уретре;
• интракавернозные аутоинъекции.

Патологическое состояние начинается с острого воспалительного процесса, который располагается между слоями БО. Увеличивается количество фибробластов, что приводит к избыточному отложению коллагена и деградации эластических волокон.

Длительно протекающее воспаление приводит к формированию грубой рубцовой ткани и образованию одной или нескольких фиброзных бляшек (ФБ) в толще БО. Последняя в этом месте теряет свою эластичность, что в результате приводит к искривлению пениса во время эрекции.

При значительном градусе деформации введение полового члена во влагалище становится затруднительным или невозможным.

Обычно пенис искривляется в ту сторону, где локализуется фиброзная бляшка.

Классификация

В течении болезни Пейрони выделяют 2 стадии, от которых зависит характер дальнейших лечебных мероприятий:

1. 1. Стадия острого воспаления — способна протекать с болевыми ощущениями в половом члене как при эрекции, так и без нее. В этой стадии ФБ мягкая. Пациент предъявляет жалобы на эректильную дисфункцию.
2. 2. Стадия стабилизации (организации бляшки). В этот период происходит рубцевание фиброзной бляшки, а в определенных случаях и ее кальцификация.

Точно оценить окончание воспалительной стадии сложно, хотя длительность болезни более 1 года и стабильность ФБ на протяжении 3 месяцев могут служить ориентиром перехода заболевания в стадию стабилизации.

В некоторых источниках можно встретить разделение данного заболевания на 2 периода, что соответствует вышеупомянутым стадиям:

1. 1. Болевой, во время которого пациенты жалуются на болезненные ощущения во время и вне эрекции. Другие признаки недуга могут отсутствовать. Известны случаи, когда заболевание протекает бессимптомно.
2. 2. Дисфункциональный, при котором появляется искривление пениса при эрекции, что само по себе, а также вместе с имеющимися болями способно препятствовать проведению полового акта.

В иностранной литературе в основном пользуются классификацией Kelami, в которой происходит распределение пациентов по категориям:

• 1-я — искривление до 30 градусов (легкое) и/или размер ФБ до 2 см;
• 2-я — деформация от 30 до 60 градусов (средняя) и/или размер ФБ от 2 до 4 см;
• 3-я — искривление больше 60 градусов (тяжелое) и/или размер ФБ более 4 см.

Также встречаются и другие принципы классификации, которые представлены в таблице ниже:

Справа — вентральная деформация. По центру и слева — дорсальное искривление пениса

В том случае, когда формируется одновременно несколько ФБ, а также при их циркулярном расположении может развиться деформация типа «бутылочного горлышка» или «песочных часов».

Слева направо — дорсолатеральная деформация, латеральная искривление и деформация по типу «песочных часов»

Клинические проявления и диагностика

Обычно для диагностики болезни Пейрони достаточно выполнить осмотр пениса и собрать жалобы пациента. Основные симптомами заболевания являются следующие:

1. 1. Наличие фиброзной бляшки или участка уплотнения на БО пениса. Последние обнаруживаются при прощупывании полового члена. Этот симптом наблюдается у всех пациентов, причем в 60% случаев бляшки локализуются на дорсальной поверхности пениса. ФБ обладают следующими характеристиками:

• прощупываются в виде плотных безболезненных узелков или продольной хорды;
• хрящевидной плотности;
• четко отграниченные от окружающих тканей;
• не смещаются относительно подлежащих тканей.

2. ЭД полового члена (бляшки на латеральных и вентральной поверхностях наблюдаются реже, но они чаще вызывают нарушение эректильной функции, так как быстрее приводят к развитию деформации полового органа).

3. У многих пациентов отмечается укорочение пениса.

4. В воспалительной стадии болезни пациента может беспокоить боль в половом члене, обычно носящая неинтенсивный характер и самостоятельно исчезающая в течение 3–6 месяцев.

5. Эректильная дисфункция (развивается у 55% пациентов).

Причины возникновения нарушений эректильной функции разнообразны:

• психологические факторы;
• деформация пениса, которая делает невозможным половой акт;
• недостаточная эрекция и нестабильность, которые возникают при распространении фиброза на кавернозную ткань;
• несостоятельность вено-окклюзивного механизма эрекции, которая возникает у 30% пациентов с БП.

Крайне важным моментом является определение стадии заболевания: от этого зависит выбор метода лечения. Переход в стабильную стадию болезни наступает обычно не ранее 8–12 месяцев от начала патологии и характеризуется исчезновением боли при эрекции, а также наличием плотной ФБ при прощупывании полового члена.

Также для диагностики используется УЗИ пениса. Это позволяет уточнить локализацию и размеры фиброзных бляшек, которые определяются в виде структуры повышенной эхогенности. Последняя при кальцификации дает четкую акустическую тень. Используется фармако-допплерография сосудов пениса, что позволяет оценить васкулогенную эректильную дисфункцию.

Более точную информацию о расположении, размерах, конфигурации и плотности фиброзных бляшек в половом органе можно получить с помощью КТ.

В случае если пациент не может точно описать деформацию пениса, а также перед планированием операции следует вызвать эрекцию путем использования вакуум-эректора или интракавернозной инъекции вазоактивного препарата.

Лечение и прогноз

Самостоятельно лечить данную патологию в домашних условиях, а также прибегать к использованию народных средств крайне не рекомендуется. Существуют данные о применении каштанового отвара, мазей и гирудотерапии (терапия пиявками), но эффективность этих методик ставится под сомнение официальной медициной.

Лечение недуга складывается из двух видов — консервативного и хирургического. Терапия зависит от стадии заболевания и в большинстве случаев является пошаговой. Целью консервативного лечения является остановка воспаления и максимальное сохранение БО, а оперативного — исправление деформации пениса.

Терапия включает в себя различные методики:

Консервативная терапия при БП показана всем больным на ранней стадии заболевания. Также ее рекомендуется использовать у пациентов, имеющих противопоказания к операции или давших отказ на проведение хирургического вмешательства.

На сегодняшний день существует большое количество различных лекарств и способов их введения, хотя не все из них доказали свою эффективность. В таблице ниже представлены ключевые выдержки из последних Европейских рекомендаций (2012 года) и мировых исследований:

Следует помнить, что представленные выше результаты лекарственной терапии не являются на 100% эффективными.

Существуют и другие лекарственные средства, такие как пентоксифиллин и ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Последние демонстрируют положительные результаты, но требуют проведения дополнительных исследований для демонстрации убедительного эффекта.

Универсального способа оперативного вмешательства при данном заболевании не существует.

Оперативное лечение показано только в стабильной стадии болезни, не менее чем через 3 месяца после стабилизации процесса (отсутствует боль, нет продолжающегося искривления).

Обычно операция допустима спустя 12 месяца от начала заболевания. В зависимости от индивидуальных условий могут выполняться различные варианты оперативного вмешательства, представленные в таблице:

При болезни Пейрони возможно самоизлечение, хотя оно наблюдается редко (до 13% случаев). Большинство пациентов отмечают прогрессирование (до 50%) или стабилизацию (до 67%) патологического процесса. С учетом возможностей хирургического лечения дальнейший прогноз благоприятный.

Данное патологическое состояние не представляет угрозы для жизни пациента.

Источники

1. 1. Болезнь Пейрони Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Москалева Юлия Сергеевна Остапченко Александра Юрьевна Корнеев Игорь Алексеевич
2. 2. Chung E, Ralph D, Kagioglu A, Garaffa G, Shamsodini A, Bivalacqua T, et al. Evidencebased management guidelines on peyronie’s disease. J Sex Med 2016;13(6):905–23. doi:10.1016/j.jsxm.2016.04.062
3. 3. Jiang Q, Yin X, Lill MA, Danielson ML, Freiser H, Huang J. Long-chain carboxychromanols, metabolites of vitamin E, are potent inhibitors of cyclooxygenases. Proc Natl Acad Sci [Internet]. 2008 [cited 2019 Jun 7];105(51):20464–9. doi:10.1073/pnas.0810962106.
4. 4. Kadioglu A., Akman T., Sanli O., Gurkan L., Cakan M., Celtik M. Surgical treatment of Peyronie’s disease: a critical analysis // Eur Urol. ‒ 2006. ‒ T. 50, № 2. ‒ C. 235-248
5. 5.  Болезнь Пейрони/ Щеплев П.А., Гарин Н.Н., Данилов И.А. и др. — 2012.
6. 6. Biagiotti G, Cavallini G. Acetyl-L-carnitine vs tamoxifen in the oral therapy of Peyronie’s disease: A preliminary report. BJU Int 2001;88(1):63–7. doi:10.1046/ j.1464-410X.2001.02241.x
7. 7. Bekos A., Arvaniti M., Hatzimouratidis K., Moysidis K., Tzortzis V., Hatzichristou D. The natural history of Peyronie’s disease: an ultrasonography-based study // Eur Urol. ‒ 2008. ‒ T. 53, № 3. ‒ C. 644-651
8. 8. Ralph D. J., Al-Akraa M., Pryor J. P. Nesbit Operation for Peyronie’s Disease: 16-Year Experience // J Urol. ‒ 1995. ‒ T. 154, № 4. ‒ C. 1362-1363

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для болезни Пейрони?

Одним из основных симптомов болезни Пейрони является кривизна полового члена во время эрекции. Также возможны болезненные эрекции, укорочение полового члена, образование рубцовых узлов и утолщение тканей пениса.

Как классифицируется болезнь Пейрони?

Болезнь Пейрони классифицируется на основе формы кривизны полового члена. Выделяют три основных типа: кривизна вверх, кривизна вниз и кривизна в сторону.

Какие современные методы лечения болезни Пейрони существуют?

Современные методы лечения болезни Пейрони включают консервативные и хирургические подходы. Консервативное лечение может включать применение лекарственных препаратов, физиотерапию и использование специальных устройств. Хирургическое лечение может включать эксцизию рубцовых тканей, пластику пениса и имплантацию протеза.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас появились симптомы, характерные для болезни Пейрони, такие как искривление полового члена, болезненные эрекции или затруднения при половом акте, обратитесь к урологу или андрологу. Раннее обращение к врачу позволит начать лечение на ранних стадиях и предотвратить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №2

Ознакомьтесь с различными методами лечения болезни Пейрони, такими как лекарственная терапия, физиотерапия, вакуумные насосы, инъекции препаратов и хирургическое вмешательство. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, поэтому важно обсудить с врачом наиболее подходящий вариант лечения в вашем конкретном случае.

СОВЕТ №3

Помимо основного лечения, обратите внимание на свои образ жизни и привычки. Избегайте травматических ситуаций, которые могут способствовать развитию болезни Пейрони, таких как сильные удары или растяжения полового члена. Также регулярно занимайтесь физическими упражнениями для укрепления мышц тазового дна и поддержания общего здоровья.